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基础护理学
第五版
第六章第三节
皮肤护理
皮肤的结构
皮
肤
表皮层
真皮层
角质层：保护
透明层：防水
颗粒层：过滤
有棘层：增殖
基底层：新陈代谢
胶原纤维
弹性纤维
附属器：
毛发、皮
脂腺、汗
腺、指甲
皮下组织：大量脂肪细胞，缓冲外来刺激与碰伤
2
皮肤的功能
完整的皮肤具有保护机体
调节体温
感觉
吸收
分泌
排泄
3
皮肤的评估-1
颜色
苍白
休克、贫血
Hb
寒冷、循环差
发绀
寒冷、缺氧
单位容积还原Hb个口唇、面颊、肢端
发红
发热、
运动
血液流速个
黄染
黄疸、肝病血胆红素个巩膜、皮肤
色素沉着
基底层黑色素
T
温度
取决于真皮层循环血量，提示有无感染和循环障碍。
局部炎症
全身发热
循环血量个
局部皮温个
休克→末梢循环差→皮温↓
环境温度变化
温度个，循环加速，皮温个
温度↓,循环减慢，皮温↓
4
皮肤的评估-2
柔软性
和厚度
受皮下脂肪、真皮层纤维弹性、皮肤水分等影响；
受身体部位、年龄、性别等影响。
弹性
与年龄、皮肤含水量有关。
完整性
有无破损、斑点、丘疹、水泡、硬结
破损皮肤评估：
损伤部位、范围、程度。
感觉
通过触诊评估
自我感觉：温度、瘙痒、烧灼感等
清洁度
通过嗅、看、触摸评估
注意皮肤隐匿部位：女性乳房下、会阴部、腋窝、婴儿腹股沟
5
皮肤的清洁护理
●遵循原则：
提供私密空间，保护隐私
保证安全，预防晕厥和跌倒
注意保暖
提高患者自理能力
预期患者要求
⑩注意事项：
沐浴应在进食1小时后进行
妊娠7个月以上的孕妇禁用盆
浴
传染病患者应进行相应的隔离措施
为患者脱衣先脱近侧后脱远侧
肢体有外伤或活动障碍的应先脱健侧后脱患侧，穿衣反之。
调节室温在22-24℃以上
6
皮肤的清洁护理
●淋浴和盆浴
病情较轻，能够自行完成洗浴的患者可采用淋浴或盆浴
●床上擦浴
适用于病情较重、长期卧床、制动或活动受限，身体衰
弱而无法自行沐浴的患者
●背部按摩
促进皮肤血液循环，预防压疮等并发症发生
7
压疮的预防与护理
●压疮(pressureulcer)
身体局部组织长期受压→血液循环障碍→组织
持续缺血、缺氧→营养缺乏→皮肤失去正常功
能→组织破损→坏死
●压疮的预防
●压疮的治疗与护理
8
压疮的慨念
原因：压力造成局部组织缺血、缺氧
三合力说：2007年美国压疮协会定义压疮
压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤,常发生于骨隆突处。
特点：发病率高、发展快、难治愈、易复发
9
压疮发生的原因
●力学因素
垂直压力：最重要原因，与压力的强度和持续时间有关；与组织耐受性有关，脂肪与肌肉
更易受累。(坐、卧)
摩擦力：是两层相互接触的表面相对移动产生
(皮肤与衣裤、床单、搬运拖拉)
剪切力：两层组织相邻表面间的滑行产生的
进行性相对移位引起(半坐卧位)
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压疮发生的原因
局部潮湿或排泄物刺激：致皮肤屏障作用↓
营养状况：营养不足、肥胖、脱水、水肿、贫血
年龄：老年人机能衰退
体温升高：新陈代谢个，组织缺氧
矫形器械使用不当：石膏、夹板、牵引
机体活动和(或)感觉障碍：手术麻醉、自主活动
急性应激因素：机体敏感性个
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压疮的预防
●绝大多数压疮可以预防，精心、科学的护理可将压疮的发生率降到最低
六勤
勤观察、勤翻身、勤按摩
勤擦洗、勤整理、勤更换
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压疮的预防
●评估
高危人群
1.神经系统疾病患者
2.老年患者
3.肥胖患者
4.身体衰弱、营养不良患者
5.水肿患者
6.疼痛患者
7.使用矫形器械患者
8.大、小便失禁患者
9.发热患者
10.使用镇静剂患者
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压疮的预防
●危险因素
Braden危险因素评估表
Norton压疮风险评估量表
国内外常用、简便易行
适用于老年患者
感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力和剪切力
身体状况、精神状态、活动能力、灵活程度、失禁情况
6-23分
5-20分
≤18分提示危险，采取预防措施
≤14分提示危险，需补充营养评估
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压疮的预防
●易患部位
仰卧位：脊椎体隆突处、骶尾部、足跟、肘部、肩胛、
枕骨粗隆
侧卧位：耳廓、肩缝、肋骨、髋部、膝关节内外侧、内
外髁
俯卧位：面颊部、耳廓、肩
部、男性生殖器、足尖
侧卧位
俯卧位
仰卧位
坐位
压疮好发部位
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压疮的预防措施
加强管理，消除危险因素
一.积极评估是关键
二.避免局部组织长期受压
经常变换卧位，间歇性解除局部组织承受的压力
Q2h翻身/床头记录卡
保护骨隆突处和支持身体空隙处软枕、气垫、水垫
正确使用石膏、绷带及夹板固定
皮肤状况与肢端循
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