护理教学查房胃癌护理查房精品课件.pptx

胃恶性肿瘤护理查房概述：胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率居各类肿瘤的前茅。腺癌占95%,是最常见的消化道恶性肿瘤。早期胃癌多无症状或仅有轻微症状，当临床症状明显时，病变已属中晚期。胃位于人体上腹部，呈“J”字形，是食物消化的重要器官。胃癌可以在胃的任何部位产生，发展过程可能经过很多年。胃癌及癌前病变的症状比较隐匿且无特异性，因此早期胃癌很难被发现。事实上，我国只有5%?10%的胃癌能被早期诊断。位居恶性肿瘤死亡的前茅。病因1.饮食因素：盐腌、烟熏食品2.环境因素：研究中发现，提示环境因素与胃癌发病有关。3.微生物因素:（1）幽门螺杆菌（2）遗传因素（3）肥胖（4）基因改变病理分类及临床分期1.胃癌的大体分型（1）早期胃癌是指肿瘤浸润不超过粘膜下层者。Ⅰ型为隆起型，癌灶凸向胃腔；Ⅱ型为浅表型，病灶比较平坦没明显的隆起或凹陷；Ⅲ型为凹陷型，有较深的溃疡。（2）进展期胃癌是指肿瘤浸润超过粘膜下层或浆膜层。此时肿瘤可发生直接浸润性扩散，且多伴有淋巴、腹膜或血型转移，故也称中、晚期胃癌。进展期胃癌分期主要根据肿瘤在粘膜面的形态和胃壁内浸润方式确诊。组织学分型腺癌肠型、腺癌弥漫型、乳头状腺癌、管状腺癌、粘膜腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌、未分化癌、类癌。临床表现1.腹部胀痛2.食欲减退和消瘦3.进食梗阻和呕吐4.呕血、黑便、贫血胃癌的浸润和转移1、直接浸润2、淋巴道转移3、血道转移：晚期、肝转移最多见4、腹腔种植转移胃癌的诊断1.病史2.X线检查3.胃镜检查4.CT检查5.螺旋CT仿真内镜6.MRI检查7.PET检查（正电子发射计算机断层显像、早期诊断肿瘤等疾病）8.超声内镜检查9.细胞核病理学检查（1）脱落细胞检查（2）胃粘膜组织检案例分析：患者、男67岁、小学、农民、住院号：437975；确诊胃癌伴肝转移3月，4周期化疗联合免疫治疗后，呕吐纳差3天。体格检查：神志清楚，发育正常，恶病质，面色苍白。测T：36.3℃、P:86次/分、R:20次/分、BP:88/56mmHg、疼痛评分：0分。带入右肘上PICC导管，臂围23cm，外露5cm。风险评估：巴塞尔评分：90分8-15复评：70分压疮风险评分：20分疼痛评分：0分管道滑脱评估：8分改良早起预警评分：2分跌倒、坠床临床判定法：高风险案例分析：既往史：胆囊切除术过敏史：无诊断：1、胃恶性肿瘤(T4N3M1,IV期)2、恶性肿瘤维持性化学治疗3、消化道出血4、低蛋白血症遵医嘱按肿瘤科常规II级护理、禁食、卧床休息、深静脉血栓基础预防、给予奥曲肽、奥美拉唑、脂肪乳、白蛋白、促红细胞生成素等药物治疗。案例分析：既往治疗经过：2023.5.8行奥沙利铂200mgd1+替吉奥40mgbidd1-14+信迪利单抗200mgd1；q3w，疗效：未评估，副反应：无；2023.5.29行第2期方案治疗，疗效：未评估，副反应：无；2023.6.20行第3期方案治疗，疗效：未评估，副反应：IV度骨髓抑制；给予相应治疗后恢复。2023.7.25行第4期方案治疗，疗效：未评估，副反应：无；8月10日至我科，门诊拟“胃恶性肿瘤”收入我科住院治疗，自患病来，患者精神、睡眠、食纳差大、小便正常。体重下降约5KG。注射用奥沙利铂规格：50mg药理作用：本品属于新的铂类衍生物，本品通过产生烷化结合物作用于DNA，形成链内和链间交接，从而抑制DNA的合成及复制。适用症（用途）：用于经氟尿嘧啶治疗失败后的结直肠癌转移的患者，可单独或联合氟尿嘧啶使用。用法用量：在单独或联合用药时，推荐剂量为按体表面积一次130mg/m2,加入250ml-500m15%葡萄糖液中输注2-6小时。没有主要毒性出现时，每3周给药1次。调整剂量以安全性，尤其是神经学的安全性为依据注意事项：1、对铂类衍生物有过敏者禁用：2、妊娠及哺乳期间慎用。替吉奥胶囊规格：50mg药理作用：替吉奥可抑制胃癌、结直肠癌、乳腺癌、肺癌、胰腺癌和肾癌皮下移植的生长，抑制胃癌和结直肠癌细胞系同位移植的肿瘤生长。适用症（用途）：不能切除的局部晚期或转移性胃癌用法用量：单独用药：通常，应按下表中的体表面积计算成人首次给药剂量的基准量（1次剂量），一天2次，于早饭后和晚饭后各服1次，连服28天，之后停药14天。此为一个周期，可以反复进行。可根据患者的状态适当增减给药量。注射用奥沙利铂存放温度配置要求溶媒要求输液器要求是否避光配置后药品存放要求输注时间主要不良反应不超过25℃现配现用5%葡萄避光输液器是2h内使用2-6h神经毒性、腹