急性中毒的诊治课件.pptVIP

高铁血红蛋白血症亚甲蓝（美蓝）制剂：1％注射液，20mg/2ml，50mg/5ml，100mg/10ml三种。用法：治疗高铁血红蛋白血症：1％亚甲蓝5～10ml(0.1～0.2ml/kg)加入25％葡萄糖注射液20～40ml中，缓慢静注。如皮肤粘膜紫绀不消退，30～60分钟后重复注射首次剂量1次。3～4h后根据病情重复注射半量。治疗氰化物中毒：1％亚甲蓝50～100ml(0.5～1.0ml/kg)，以25％葡萄糖注射液稀释后，缓慢静脉注射，后再注射25％硫代硫酸钠20～40ml。亚甲蓝氰化物中毒亚硝酸盐-硫代硫酸钠制剂：注射剂，每支含3％溶液10ml(300mg)。用法：3％溶液10～15ml，缓慢静脉注射(5分钟以上)，随后静脉注射25％硫代硫酸钠40ml。亚硝酸钠急性中毒内容如何诊断中毒急诊初始评估及处理常用特效解毒剂简介流行病学1300万3000种1993:175万，5万2004:243万，8万5万10%世界美国中国诊断完整的诊断包括：是否是急性中毒引起中毒的毒物名称，侵入途径机体重要脏器的功能状态诊断中毒容易吗？易：中毒者清醒或有目击者难：中毒者不清醒且无目击者何时怀疑中毒？不明原因突然昏迷、发绀、呕吐、抽搐、惊厥、呼吸困难、休克等，既往病史不能解释不明原因的代谢性酸中毒、多系统损害难以解释的精神改变尤应注意儿童及年轻患者经典案例回顾Case1：年轻女性突发抽搐Poison：毒鼠强（投毒）Case2：年轻女性不明原因代酸Poison：防冻液（自杀）Case3：年轻男性猝死Poison：甲拌磷（投毒？）Case4：年轻女性突发全身紫绀Poison：亚硝酸盐（自杀）诊断步骤询问毒物接触史注意事项本人常不能提供正确病史，需向他人询问了解精神状态、既往用药、剩余药品居住条件、工作环境、防护措施有无类似发病者已出现过何种症状，已做过何种处理体格检查重点检查生命体征，判断重要脏器功能状态T、P、R、BP+SaO2体格检查全面检查，特别注意：皮肤颜色、温湿度、有无损害看瞳孔大小口腔粘膜的颜色及完整性，有无毒物残渣肺部有无罗音肌束是否颤动观察病人呕吐物及排泄物及时识别危重表现深昏迷高血压或血压低高热或体温过低呼吸衰竭、肺水肿高危心律失常癫痫发作少尿或肾功能衰竭严重酸中毒实验室检查血液检查：常规、生化、凝血、血气、酶学（胆碱酯酶）、碳氧血红蛋白尿液检查：血尿、颜色尿、蛋白尿心电图、X线毒物检测：特异但不敏感、客观但不能依赖*环境调查：有条件可开展中毒症候群（Toxidromes）Atoxidromeisaconstellationoffindings,eitherfromthephysicalexaminationorfromancillarytesting,whichmayresultfromanygivenpoison.Itservestocluetheclinicianintothecorrectdiagnosis常见四大中毒症候群：抗胆碱能胆碱能阿片样拟交感中毒症候群（Toxidromes）抗胆碱能：瞳孔扩大、心动过速、皮肤干燥、肠鸣音减弱、谵妄、幻觉、尿潴留（阿托品中毒）胆碱能：瞳孔缩小、心动过缓、多汗、支气管痉挛、气道分泌物多、流泪、流涎、呕吐、腹泻、尿失禁（有机磷中毒）阿片样：镇静、瞳孔缩小、心动过缓、肠鸣音减弱、呼吸减弱（吗啡中毒、哌替啶中毒瞳孔扩大）拟交感：瞳孔扩大、心动过速、激动、高血压、高热、多汗（甲基苯丙胺中毒）急诊处理治疗原则：终止接触清除毒物特效解毒对症支持