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心血管病介入治疗相关知识及围手术优点手术创伤小,只须局麻手术时间短患者承受得痛苦轻手术安全性高,术后恢复快,费用相对较低,疗效立竿见影,不影响病人接受手术治疗得机会一、冠心病介入性诊疗CAG:可以提供冠状动脉病变得部位、性质、范围、侧枝循环等准确资料,最可靠。就是诊断冠心病得金标准。PTCA:经皮冠状动脉腔内成形术PCI:冠脉内支架植入术冠脉内旋切术,旋磨术,激光成形术CAG方法利用血管造影机,通过特定型得心导管经皮穿刺入股动脉、桡动脉、肱动脉,沿降主动脉逆行至升主动脉根部,然后探寻左或右冠状动脉口插入,注入造影剂,使冠状动脉及其分支显影。该方法常用且有效！适应症1、CHD药物治疗不满意2、胸痛疑似心绞痛而不能确诊者3、中老年患者心脏增大、心衰、心律失常,疑有冠心病者4、风心、换瓣术前、年龄大于40岁、明确有无冠脉病变者CAG一般无绝对禁忌症考虑目前医疗行为得规范化问题,患者及家属不同意属绝对禁忌症！给患者带来并发症得可能性！相对禁忌症未控制得严重室性心律失常,高血压,心功能不全未纠正得低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱发烧性疾病,出血性疾病造影剂过敏严重得肾功能不全急性心肌炎PCI方法PTCA就是用球囊扩张冠状动脉内径,解除其狭窄,使相应心肌供血增加,缓解症状支架植入术:就是将不锈钢或合金材料制成得支架置入病变得冠脉内,支撑其管壁,以保持管腔内血流通畅,就是在PTCA基础上发展而来得,防止和减少PTCA后急性冠脉闭塞和后期再狭窄适应症1、稳定型心绞痛药物治疗仍有症状,不稳定型心绞痛2、有轻度心绞痛症状或无症状但冠脉病变显著,病变血管供应中-大面积存活心肌者3、介入治疗后心绞痛复发,管腔再狭窄病人4、AMI:直接PTCA:发病12h内①ST段抬高和新出现得左束支传导阻滞②ST段抬高得心梗并发心源性休克③适合再灌注治疗而有溶栓禁忌症者④无ST段抬高得心梗,但梗死相关动脉严重狭窄补救性PTCA:溶栓后仍有明显胸痛、抬高得ST段无明显回落TIMI0-Ⅱ级冠状动脉狭窄程度TIMI分级:0级:无血流灌注,闭塞血管远端无血流Ⅰ级:造影剂部分通过,冠脉狭窄远端不能完全充盈Ⅱ级:可完全充盈,但显影慢,消除也慢Ⅲ级:冠脉远端造影剂完全而迅速充盈和消除,同正常冠脉。大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流术前护理1、术前指导:说明介入治疗得必要性,简单过程及手术成功后得获益等2、辅助检查:血尿常规,肝肾功能电解质,凝血象,免疫组合,胸片,心电图等3、皮肤准备4、术前服药:波立维、拜阿司匹林5、左上肢静脉通道6、必要时药敏试验及碘过敏试验术中配合1、告知病人扩张时,可能有胸闷、心绞痛症状,应做好解释工作。2、导管定位时,造影时,扩张时,有可能出现再灌注心律失常及心电、血压变化3、体位配合术后护理1、股动脉穿刺者:平卧位,术侧肢体制动10-12h,穿刺点砂袋1kg压迫6-8h,观察穿刺点有无出血及血肿,足背动脉搏动及末梢循环情况桡动脉穿刺者:右上肢抬高制动,止血器加压包扎,术后4小时松气减压,避免术后患侧静脉穿刺等操作,24小时后无出血可去除止血器2、心电血压监护,严密观察有无心律失常,心肌缺血,心梗等急性期并发症,q1/2h×4次记录,如平稳,每班一次,直至24h3、术后床边EKG4、观察排便情况,术后及时解除尿潴留5、砂袋去除后遵医嘱下床活动(循序渐进)6、术后抗生素应用,注意观察体温变化7、注意倾听病人主诉,观察并发症:心绞痛、AMI、血栓栓塞、皮下血肿等8、协助进食、排便等,满足生活需要9、鼓励多饮水,术后遵医嘱水化治疗,促进造影剂排泄,合理饮食,少食多餐术后并发症得观察1、腰酸、腹胀:局部按摩,热敷,告知病人起床活动后自然会消失2、穿刺血管损伤得并发症:产生夹层、血栓形成和栓塞(肢体缺血或肺栓塞),腹膜后出血或血肿:低血压,贫血貌,心率下降,术区疼痛,张力高,假性动脉瘤和动静脉瘘,拔鞘后1-3天形成局部血肿及瘀血3、尿潴留:术前训练,术后心理疏导及诱导排尿,无效者导尿4、低血压:多为拔鞘时迷亢所致,备好多巴胺、阿托品,HR下降、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白5、造影剂反应:皮疹或寒战,肾损害及严重过敏罕见6、心肌梗死:观察有无胸痛、胸闷症状,EKG动态变化,病变处血栓形成导致急性闭塞二、心脏起博治疗1、起搏器由脉冲发生器及起搏电极导线组成,通过发放一定形式得电脉冲刺激心脏,使之激动和收缩,即模拟正常心脏得冲动形成和传导,以治疗由于某些心律失常所致得心脏功能障碍。2、起搏器种类A、根据电极导线植入得部位单腔:一个电极导线植入一个心脏(右心室)VVI,(右心房)AAI、双腔:2根电极分别植入右房、右室,DDD,按房室顺序起博。三腔:双房+右室——AVB合并Af右房+双室——心衰(CRT)B、根据应用方式临