叶玲主任医师运用中医药治疗肛肠病的临床经验 (1).docxVIP

叶玲主任医师运用中医药治疗肛肠病的临床经验

1.自拟紫及清解灌肠液的运用

紫及清解灌肠液是福建中医药大学附属第二人民医院院内制剂，其来源系叶玲主任医师在长期的临床实践中在清·吴谦《医宗金鉴》“五味消毒饮”的基础上加减化裁而得，并结合肛肠科疾病病位在下的特点，将给药方法该口服为灌肠，以直达病位。由紫草、白及、紫花地丁、蒲公英、败酱草合方而成，主要用于治疗各种类型的结直肠炎、直肠黏膜内脱垂、出口梗阻型便秘、肛肠病术后出血及疼痛等。方中紫草清热除湿；白及生肌敛疮；紫花地丁、蒲公英、败酱草清热解毒祛湿。郑鸣霄等[1]临床观察紫及方（即紫及清解灌肠液）合双黄连保留灌肠治疗慢性直肠炎56例，总有效率98.3%。李春玉等[2]运用紫及液（即紫及清解灌肠液）合双黄连注射液保留灌肠治疗放射性直肠炎25例，治愈20例。此外，李时珍在《本草纲目》有云：“邪热在内，能损中气，邪热散即能补中益气”。全方寓补益升提于清降之中，因此可以用于治疗直肠黏膜内脱垂、出口梗阻型便秘,且临床观察效果显著，黄晓捷有关于叶玲主任医师运用紫及清解灌肠液治疗直肠内脱垂的临床验案报道[3]。吴才贤[4]通过临床观察发现，紫及清解灌肠液保留灌肠能有效改善湿热下注型直肠黏膜内脱垂患者的每周排便频率、每次排便时间、肛门坠胀感、排便不尽感及直肠黏膜下移套叠程度等症状及体征。此外，对兼夹有脾虚证的直肠黏膜内脱垂或出口梗阻型便秘患者，加入党参、黄芪等补气升提，名之为补气紫及清解灌肠液。赖日昌[5]研究表明补气紫芨液（即补气紫及清解灌肠液）适用于气虚下陷型直肠内脱垂，其能够有效改善患者在排便时间、肛门坠胀感及直肠粘膜下移套叠的临床表现，且较单纯注射消痔灵疗效显著。

2.加味乙字汤的运用

乙字汤系日本原南阳氏治疗各种痔疾的良效验方，具有清热解毒、止血止痛、升阳举陷、润肠通便之功，全方药味组成少、用量轻、疗效佳。叶玲主任医师在遵循原药、原量的基础上，以辨证论治为方法，过程特别注重舌诊，若舌红（尖红）苔黄腻（厚）证属湿热下注者，加藿香、佩兰、白扁豆三药共奏健脾和胃化湿之效，名之为化湿乙字汤；舌淡苔薄白（白润）证属脾虚气陷者，加黄芪、党参，与原方柴胡、升麻相伍，增强全方升阳举陷之功，名之为补气乙字汤；舌红（或有点刺）苔黄燥证属肠燥津亏者，与治燥名方“增液汤”合用，名之为增液乙字汤；舌淡（淡紫）苔薄白证属肠道气滞者，与小承气汤合用，名之为承气乙字汤，其中大黄的用量仍遵循乙字汤原方1克的用量。叶玲主任医师通过灵活化裁，将乙字汤不仅运用于常见的痔、裂、便秘，还创造性地用于治疗脱肛病、肠炎等肛肠专科疑难病，良效显著。叶玲等[6]运用加味乙字汤治疗痔病324例并进行临床观察，总结乙字汤对痔病中常见的出血、疼痛、脱出等症状均有明显的疗效，认为该方是治疗痔病理想的方剂。

3.自拟桃红化瘀汤、桃红化瘀洗剂的运用

叶玲主任医师认为，中医肛肠学科属中医外科的一重要分支，外科辨证应遵循整体辨证与局部辨证相结合，倡导“专病专方”，治疗方法宜内治法与外治法并用，桃红化瘀系列方就是这一治病理念的具体体现。桃红化瘀汤由桃仁、红花、川芎、当归、益母草、丹参组成。桃红化瘀洗剂在桃红化瘀汤的基础上加入苦参、五倍子、防己。桃红化瘀系列方以桃仁、红花为主药，桃仁重在祛瘀逐瘀，红花则能在活血行血，二者合用使瘀祛而新血生，血活则筋脉养。当归、川芎合而入方，增强桃仁、红花活血生新、养血润燥之效；丹参能活血祛瘀消痈，益母草能活血消肿，此二药加强桃仁、红花活血祛瘀之效，再入乌梅可生肌、蚀恶肉，乃有云“肝主筋，酸入肝而养筋，肝得所养，则骨正筋柔，机关通利而前证除矣”。而外用洗剂则再佐以苦参、五倍子、防己、乌梅共奏清热解毒，利水消肿之功。桃红系列方主要用于治疗血栓性外痔、术后创面水肿、嵌顿痔、术后瘢痕等，通过临床观察，认为上述诸病以气滞血瘀证为多，故而采用大量活血化瘀之药，同时在遣方时活血与养血并存，做到祛瘀不伤正，处方均衡。黄晓捷[7]通过临床研究证明，桃红化瘀洗剂能够快速缓解混合痔术后创缘肿痛，本方作用机理可能是改善肛周局部循环、抗血小板凝聚、活血止痛、抗炎消肿等。

4.苦参清热洗剂的运用

苦参清热洗剂由苦参、黄柏、五味子、苍耳子、野菊花、五倍子组成，是福建中医药大学附属第二人民医院的院内制剂，用于痔病、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、肛周瘙痒症、肛周湿疹等肛肠疾病以及各种肛肠疾病术后等。叶玲主任医师认为肛肠疾病的主要病机与风、湿、热密切相关，治疗上应以疏风、利湿、清热为主，使用时可随病加减，灵活化裁：治疗脱肛病常加予黄芪、党参、柴胡、升麻等升提固脱之品；治疗肛周湿疹常加予花椒、地肤子、白鲜皮等祛湿止痒之品；治疗肛周脓肿、肛瘘常加予蛇床子、石菖蒲等增强全方清热祛湿之功。常通过以印片法观察创面渗液中巨噬细胞数量的方法，证明自拟加味苦参汤能很好地解决局部炎