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结节性筋膜炎临床超声表现和诊断32例分析
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1.2仪器与方法使用PhilipsHDI5000、Logiq7及Logiq9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～10MHz。患者取平卧位，充分暴露患处。首先行二维超声检查，发现肿块后，确定其所在解剖位置，与周围组织的关系及回声情况，并测量其大小；然后再应用彩色多普勒血流成像（CDFI）观察其血供情况；频谱多普勒确定其为动脉或静脉血流，测量其峰值速度和阻力指数。
1.3结果超声检查发现32例患者均在浅表部有孤立软组织肿块，位于前臂8例、胸壁10例、腹壁8例、大腿4例及腘窝2例，大小13～73mm。32例中呈实质性回声24例，混合性为8例，其内可见少许液性无回声区。22例形态规则呈椭圆形，另10例为不规则形。动态实时超声显示，肿块位于浅筋膜或深筋膜，并伸展到皮下组织，与周围组织分界欠清晰，未见明显包膜，大部分为等回声，只见少许液性无回声区。内部可见少许血流信号，周边见短线状血流信号，可测及动脉频谱（图1、2）。
32例患者均经外科手术病理证实为结节性筋膜炎。显微镜下示：纤维组织呈漩涡状排列，增生活跃的纤维母细胞排列松散，并见红细胞外渗（图3）。
2讨论
结节性筋膜炎的超声表现与组织病理学具有一定的相关性。实质性或混合性肿块根据病理随访，发现多数为细胞型或纤维瘤型，液性无回声与病理上肿块黏液样变性坏死有关。病理类型与结节性筋膜炎的病程长短有关[1]。早期结节性筋膜炎往往含有较多的黏液成分，超声表现为囊实混合性；CDFI显示肿块内少见血流信号，周边见短线状血流，这与瘤内血管增生少，毛细血管和炎细胞集中在病灶边缘这一病理基础是一致的[2]。
鉴别诊断：结节性筋膜炎常与肉瘤混淆，极易造成误诊，其原因不明。可与下列疾病相鉴别：①黏液性脂肪肉瘤。多发生在大腿、臀部、腘窝深部及腹膜后，邻近骨骼的圆形细胞型脂肪肉瘤易侵犯骨骼或发生骨转移，CDFI检查肿瘤内和肿瘤周边可见血流信号。多形型和圆形细胞型脂肪肉瘤血流更为丰富。②神经鞘瘤。边缘光滑有包膜，肿瘤沿神经干偏心性生长，如能探及神经，可见其在肿瘤边缘进入肿瘤，CDFI显示肿瘤周边部血流信号可增加，邻近骨骼和骨膜无异常。③神经纤维瘤。肿瘤位于皮内或皮下，呈扁平形或梭形，边缘回声不清，无包膜，内部回声呈不均匀低回声，并可见不规则线状、条索状高回声，CDFI显示肿瘤内及其周边有较多血流信号，并发神经纤维瘤病时多发，无定处[3]。
综上所述，结节性筋膜炎的超声表现、CT及MRI表现均无明显的特异性，但由于超声无创、便捷、安全、检查费用低廉等特点，更适合用于临床的筛选检查。
参考文献
[1]章美珍，刘红胜.结节性筋膜炎35例临床病理分析[J].实用肿瘤学杂志，2022，20（4）：296-297.
[2]范钦和[M].软组织病理学.南昌：江西科学技术出版社，2003：40-46.
[3]周永昌，郭万学[M].超声医学.4版.北京：科学文献出版社，2003：1491-1497.
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