急性胰腺炎护理查房.pptxVIP

急性胰腺炎护理查房目录1、病情简介及病史2、护理诊断及措施3、相关知识患者，男，28岁，农民。2023年3月31日18：50步行入院。诊断：高脂血症性胰腺炎基本情况及病史入院时主诉：突发上腹痛1天既往史：无过敏史：无入院时：T：37.8℃，P：120次/分，R:20次/分，BP：150/90mmHg入院时Murphy（墨菲氏）征阳性，压疮评分：23分，跌倒坠床评分：20分，巴塞尔评分：90分，MEWS（改良早期预警评分)：4分，VTE：1分，疼痛：4分。基本情况及病史患者缘于1天前，无明显诱因下出现中上腹部疼痛，以胀痛感为主，阵发性，餐后加重，无腹泻，无反酸、嗳气、恶心、呕吐、呕血、黑便、黄染等不适，当天至鹰潭184医院就诊，行上腹部CT检查提示：1.急性胰腺炎可能。予以补液、抑酶等治疗，患者欲回当地医院就诊，遂今日来我院，急诊拟“急性胰腺炎”收入我科，患者自起病来，睡眠、精神、食欲可，睡眠一般，大小便基本正常；近期体重无明显改变。日期03-31（入院）4-14-24-34-44-54-64-7疼痛评分4222220大便031/E12320治疗经过1按呼吸消化科常规护理，Ⅱ级护理，禁食，每日测血压、血氧饱和度一次，吸氧2给予艾司奥美拉唑，乌司他丁，前列地尔，低分子肝素，生长抑素泵入等药物治疗304-0120：00诉腹痛，给予软皂水500ml灌肠，20：06诉恶心呕吐，给予胃复安10mg肌肉注射304-03遵医嘱大黄50g口服，芒硝外敷实验室检查3-314-24-5参考值葡萄糖(GLU)6.58mmol/L4.1-5.9甘油三酯(TG)6.04mmol/L5.35mmol/L0-1.69总胆固醇(CHOL)5.32mmol/L5.10mmol/L0-5.2淀粉酶(AMY)269U/L48U/L30-110脂肪酶(LTP)1911.19U/L23-300超敏C反应蛋白(hs-CRP)163.05mq/L0-2C-反应蛋白(CRP)163.05mq/L0-53-314-2参考值白细胞（WBC)17.4210^9/L3.5-9.5中性粒细胞百分比(NEU%)88.70%40-75中性粒细胞数目(NEU#)15.4610^9/L1.8-6.3单核细胞数目(MON#)0.7310^9/L0.1-0.6纤维蛋白原(FIB)5.68g/L2-4D-二聚体(D)0.90mg/L0-0.55总血红蛋白(THB)16.40g/dl13.2g/dl11-16辅助检查2013-4-3全腹部CT平扫检查：1、考虑急诊重症胰腺炎改变；2、脂肪肝；3、左侧胸腔少量积液。04-03腹部CT04-06腹部CT2013-4-6上腹部CT平扫检查：胰腺周围渗出较前略有吸收，脂肪肝；左肾小结石；两肺下叶少许感染灶。护理诊断及措施问题一：疼痛——与腹胀胰腺及其周围组织炎症，水肿或坏死有关护理目标：患者疼痛减轻护理措施：1、严格禁食水，以减少食物刺激胰液分泌，并向患者讲解禁食的重要性。2、遵医嘱给予生长抑素泵入，给予大黄水口服，保持大便通畅。3、遵医嘱给予芒硝外敷，减轻疼痛。4、协助患者取舒适体位，患者应卧床休息，以降低机体代谢率。5、倾听患者主诉，有病情变化及时汇报医生，尽量满足病人需求，为患者创造一个舒适的环境。4-6护理评价：疼痛评分0分，疼痛缓解。问题二：有体液不足的危险——与发热、呕吐、禁食有关护理目标：患者保持水电解质平衡，观察尿量及生命体征。护理措施：1、迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水、电解质。2、密切观察呕吐物的量及性质，观察患者生命体征、意识、尿量，皮肤弹性、温度、颜色。3、必要时备好抢救物品，注意保暖。4、4月5日禁食改流质饮食，做好患者饮食指导。4月5日护理评价：患者尿量，血压均在正常范围问题三:焦虑—与急性腹痛腹胀致严重不适，担心疾病预后有关护理目标：患者焦虑减轻，配合治疗护理措施：1、关心病人，了解病人需要，加强病人的心理疏导。2、做好家属沟通，加强陪护3、为患者营造一个安静舒适的环境，帮助病人树立战胜疾病的信心。4、观察患者的体温、血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征04月02日护理评价：病人较乐观，积极配合治疗。潜在并发症：感染，出血，应激性溃疡等护理目标：减少患者住院期间潜在并发症的发生护理措施：1、观察体温变化，查血常规2、观察患者的血压、脉搏、大便情况及有无腹膜刺激征3、鼓励患者翻身，防止压疮的发生4、给予心理护理4月7日护理评价：患者住院期间未发生并发症胰腺炎的相关知识急性胰腺炎的概念：是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、