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胸痹

【概述】胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。多由寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等引起。西医学的冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）、心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等，出现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得卧等症状者，均可参照本病论治。

名医案例

1.高普医案（3则）

案一：益气养阴、活血化瘀治疗胸痹

冠心病气阴两虚、痰瘀痹阻之胸痹，以益气养阴、活血化瘀收效。

个人信息、：王某，男，72岁。

初诊：2012年5月31日。

主诉：间断胸闷胸痛10年，加重1天。

现病史：患者冠心病史10余年，平素症状稳定，较少发作胸闷胸痛，一天前突发胸闷、胸痛，伴心悸，刻下证见，口干，便秘，头晕，急躁易怒，夜寐差。既往有高血压及2型糖尿病史。

检查：舌黯红，苔白腻，脉细。

中医诊断：胸痹，气阴两虚，胸阳不振，痰瘀痹阻。

西医诊断：冠心病，心绞痛。

治法：益气养阴，宣痹通阳，活血化瘀。

方药：生脉饮、瓜篓萩白半夏汤、丹参饮加减。生黄黄30g,太子参30g,麦冬15g,五味子9g,瓜篓20g,建白15g,法半夏12g,丹参30g,檀香9g,砂仁6g,木香9g,焦三仙各30g,远志12g,茯神15g,陈皮15g,炒枣仁30g,酒军9g,炙甘草9g。7剂。

二诊：服后未再发作胸痛，胸闷、心悸症状基本缓解，夜眠安，仍有口干、便秘，诉腹胀。胸痹缓解，脾虚痰阻未解，以参苓白术散、二陈汤合肉获蓉、酒军善后。

患者服药后诸证缓解，以膏方调养巩固，随访3个月，未发作胸闷胸痛症状。

按：丹参，其味苦，微寒，具有活血祛瘀，通经止痛，清心除烦之功。檀香味辛，性温，具有行气温中，开胃止痛之效，《汤液本草》谓其“善调膈上诸气，散冷气，引胃气上升，进饮食兼通阳明之经”。砂仁味辛，性温，具有化湿开胃，温脾止泻之功效，行气血而不滞。此三药并用，活血化瘀而不留滞，醒脾和胃而不留痰。方中瓜篓甘、微苦、寒，具有清热涤痰、宽胸散结之功，建白辛、苦，温，具有通阳散结，行气导滞之效。半夏辛、温，具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结之功效，《本经》谓其“主伤寒寒热，心下坚，下气”。桂枝辛、甘、温，有温通经脉、通阳化气平冲降气作用。四药合用，一方面宣通胸中之郁阳，振奋阳气，兼以散邪；另一方面清化中上焦之痰饮，兼以行气，共奏通阳散结、宽胸行气之功。

（整理：靳冰审阅：宋羊）

案二：疏肝解郁、养血理气治疗胸痹

冠心病肝郁气滞之胸痹，以疏肝解郁、养血理气收效。

个人信息：李某，女，69岁。

初诊：2013年1月16日。

主诉：间断胸痛3个月。

现病史：患者3月前因和家人生气后引发胸骨后疼痛，后每遇情绪紧张及劳累便加重，含速效救心丸可缓解。心电图示V3~V6导联ST段水平压低。症见：神情抑郁，暧气时作，少食即感胸闷憋气，大便干、排出无力。

检查：舌淡，苔薄白，脉弦细。心电图示V3~V6导联ST段水平压低。

冠心病气虚血瘀之胸痹，以益气活血之剂收效。

个人信息：崔某，男，69岁。医案编号：1022H0007o

初诊：2008年10月23日。

主诉：胸闷、胸痛反复发作近20年，加重4年。

现病史：患者1992年就有过“心绞痛”发作，未予系统治疗，2004年9月诊断“急性下壁心肌梗”在河南某医院住院治疗，出院后仍有阵发胸痛，伴气短、心悸、出汗，活动后尤甚，经常服用速效救心丸，餐后有食管烧灼感，眠安，大便干。既往高血压病史15年，高脂血症10年。

检查：舌苔白，舌质黯红，脉弦。

中医诊断：胸痹，属气虚血瘀。

西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性心肌梗死。

治法：益气活血。

方药：自拟方。葛根15g,北沙参12g,丹参15g,川茸12g,红花12g,赤芍12g,郁金12g,全瓜萎15g,凝白12g,姜黄10g,高良姜10g,路路通15g。水煎服，日1剂，连服14天。二诊（2008年12月25日）：前方服用两个月，胸痛减轻，活动后有胸前发紧，气短减轻,体力好转，口干，下肢痒，舌质黯红，舌苔白少津，脉弦。处方：北沙参12g,丹参15g,川与12g,红花12g,赤芍12g,郁金12g,全瓜篓15g,姜黄10g,高良姜10g,桂枝12g,生黄芭12g,地肤子12g,葛根15g。原方续服14剂，日1齐IJ,分早晚2次温服。

三诊（2009年2月20日）：患者病情好转，胸痛基本缓解，偶有胸前刺痛，气短改善。餐后走路时有胸前不适，有时乏力，中午尤甚，睡眠约6小时，胃胀满，暧气不反酸，大便日一至两次，舌质黯红，舌苔黄厚腻，脉弦。处方：全瓜篓15g,瘫白12g,法半夏12g,葛根15g,北沙参12g,丹参1