静脉血栓栓塞症防治策略.pptx

静脉血栓栓塞症防治策略;

静脉血栓栓塞症(VTE)

下肢深静脉血栓形成(LDVT)

上肢深静脉血栓形成(UEDVT)

肺栓塞症 (PE)

VTE=LDVT+UEDVT+PE

DVT与PE在发病上的一致性

——同一疾病在不同阶段、不同部位表现形式;深静脉血栓形成定义;深静脉血栓后综合征;从我们的临床所见看，下肢深静脉血栓最为常见，占全

部DVT的95%以上。

创伤、骨折、各种外科手术后、恶性肿瘤是LDVT最常见原因

恶性肿瘤、深静脉置管是上肢深静脉血栓形成最常见原因

下腔静脉血栓形成多见于下腔静脉滤器植入术后，可能是

血栓脱落堵塞滤器继发血栓形成，也可能是滤器置入部位原

位血栓形成。;DVT如不及时诊治，约50%～60%的病人可并发PE，其中4%～8%为

致死性PE。

80%的PE病人无临床症状，而致死性PE在死亡前得到明确诊断率

极低，一旦发生，往往非常凶险，临床医生几乎没有时间抢救，

约10%的致死性PE病人在发病后短时间内死亡

;VTE形成的三大要素;凝血酶原20210A基因突变

蛋白C缺乏

V因子Leiden突变

纤维酶原缺乏

异常纤维酶原血症

蛋白S缺乏;血小板异常

手术与制动

长期使用雌激素

恶性肿瘤

肥胖

心、肺功能不全

长时间乘坐交通工具

狼疮抗凝物

人工血管移植后血管腔内移植物

静脉血栓栓塞病史

重症感染;临床分型;症状和体征;急性下肢DVT主要表现;股青肿和股白肿;VTE的诊断;;D-Dimer是诊断VTE的一个客观指标并可反应血栓状态

的变化，但在感染、创伤、妊娠尤其是恶性肿瘤患者

中D-Dimer常常也会升高，需注意鉴别;治疗;

卧床休息、抬高患肢

如有可能，去除危险因素

抗凝，最为重要，首选低分子肝素，逐渐过渡至华法林口服抗凝。其他药物有磺达肝癸钠、普通肝素、阿加曲班及新型口服抗凝药物利伐沙班等

血栓消除治疗个体化

祛聚等中药活血化瘀治疗

;普通肝素

需监测APTT，血小板计数

长期应用肝素可能会导致骨质疏松

低分子肝素等

无需常规监测

生物利用度接近90％

严重出血并发症较少，较安全

维生素K拮抗剂

需常规监测INR值

易受许多药物及富含维生素K食??的

影响;抗凝;抗凝;抗凝;LDVT---血栓消除（溶栓）;溶栓治疗相关问题！;预防;外科手术术后发病率高;血栓流行病学;合理预防可以大幅降低VTE发生风险;;肿瘤患者VTE风险大幅增加;VTE的发生率还与手术种类相关;不同手术部位VTE发生风险不同;推荐Caprini进行VTE风险评估;Caprini评分模型已在中国得到验证;VTE?风险评估流程：三部曲;第一步：Caprini模型行VTE风险评分;第二步：据评分判断VTE风险分层;同时需评估普通外科患者的出血危险;第三步：基于危险分层的预防措施;机械预防;骨科手术患者静脉血栓栓塞症（VTE）预防：

物理预防：间断充气加压泵（IPCD）（1C）

药物预防：低分子肝素LMWH，低剂量的普通肝

（1B）；磺达肝癸钠，利伐沙班，达比加群，阿哌

沙班，调整剂量的维生素K拮抗剂华法林VKA，阿司

匹林（2B-2C）。建议优选LMWH，拒绝注射的患

者，推荐使用利伐沙班、达比加群、阿哌沙班、调

整剂量的VKA（1B）

延长药物预防的时间：最少10-14天，全髋维持28-

35天，全膝建议延长至28-35天（2B）

存在出血风险或抗凝禁忌的患者，不推荐常规放置

下腔静脉滤器作为首选预防措施（2C）

;骨科大手术：全髋关节置换术（THA），全膝关节置换术（TKA），髋部骨折手术（HFS）并应用LMWH进行血栓预防的患者，推荐术前12小时及以前或术后12小时及以后应用药物预防，不推荐术前/术后4小时内用药（1B)

单纯小腿损伤需要腿部制动的患者，不建议采用包括药物预防在内的任何预防措施（2C）

行膝关节镜检查无VTE病史的患者，不建议采用任何血栓预防措施（2B）;非骨科手术患者的预防：普通外科、泌尿外科、妇产科、血

管外科、心脏手术、胸外科、开颅手术、严重创伤患者

外科手术患者应考虑VTE发生的风险和出血并发症，对每个

个体充分权衡利弊，制定相应的预防方案

VTE风险低度：建议应用机械物理预防（1B-2C）

VTE风险中度：不存在高出血并发症风险，建议应用低分子

肝素LMWH、低剂量普通肝素LDUH、机械物理预防（2B）

VTE风险高度：不存在高出血并发