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第九节遗精

谭新华治疗遗精经验

遗精是指在非性活动时精液自行泻出的一种症状。古时对这种正常的生理现象就有了较全面的认识，《素问?上古天真论》载：“二八，肾气盛，天癸至，精气溢泄J亦有对病理性遗精的论述，《景岳全书》言：“梦遗滑精，总皆失精之病，虽其证有不同而所致之本则一J现代医学也认为遗精有生理和病理之分。未婚健康青壮年或婚后夫妇两地分居的男子1个月出现1次遗精，不出现明显症状者属生理现象。亦有许多青年男子梦遗过频繁，或清醒时精液自流，或在色相思维及与异性一般接触时出现遗精，并有头昏、精神萎靡、腰酸腿软、失眠等症则属病理现象。本病属中医学“遗精”“滑精”等病范畴。

谭新华教授认为用心过度、心动不宁、心火上炎不能下交于肾是遗精的主要病因病机。临证治疗自拟滋阴降火、交通心肾、疏涩固精的基本经验方，辨病与辨证相结合，临床加减用药治疗。并善于运用中西医结合综合疗法和心理安慰疗法治疗该病。

一、全面阐述病因病机，“冲和”思维巧妙用药

谭新华教授指出中医对病理性遗精的认识较早且全面，《类证治裁》言“心为君火，肝肾为相火，君火一动，相火随之，则梦泄也。”《丹溪心法》言“有用心过度，心不摄肾，以致失精者；有因思色欲不遂，精乃失位，输精而出者；有欲太过，滑泄不禁者。”用心过度，心动不宁，心动则火起而上炎，火上炎则水火相隔，心之气不能下交于肾，导致肾之关门大开而遗精频繁，此火乃心之虚火而非心之实火也。故谭新华教授常常告诫遗精患者要清心寡欲,平静待物，不要朝朝纵欲，贪色不厌；若心中欲望过盛，心之君火亢盛，使肾中水火失去平衡，火衰而水旺能导致遗精，火盛而水衰亦能导致遗精。肾藏精，性生活过度，必然导致肾精匮乏。其临床表现为非性交或非手淫时精液外溢，严重者1夜1次，或清醒时精液自流,或有所思慕而精液自流,或见色而精液自流,或与异性一般接触时精液自流;兼见头晕耳鸣，腰膝酸软，心悸健忘，心中烦热，咽干口燥，精神疲乏，有的患者可伴性功能减退、阳痿、早泄等。

治疗上谭新华教授主张以“中和”思维辨证论治，“阴阳和合，不偏不倚，药用中和，不宜过峻过猛，此乃王者之道矣”。谭新华教授在全面考虑病机的基础上，依据滋阴降火、交通心肾、收涩固精等诸法自拟经验方：黄黄、党参、白术、茯苓、金樱子、英实、丹参、紫花地丁、龙骨、牡蛎、沙苑子、莲肉、金钱草、甘草。以黄英、党参、白术、茯苓为君药，健脾补中，益卫固表，健脾以安后天之本。茯苓还可泻肾中之邪水，补肾中之真水；荧实、金樱子补肾涩精；龙骨、牡蛎潜阳补阴，收敛固涩安神；莲肉交通心肾，泻心包之火；丹参、紫花地丁均入心、肝经，清热除烦安神。用药遣方体现了调补气血、滋肝益肾、健运脾胃的特点，使阴阳气血合和，亦为谭新华教授“调理阴阳扶胃气，药用中和不偏颇，四时节气随机变，重调二天固本源”用药思想的具体体现。

二、辨病论治与辨证论治相结合

谭新华教授指出，遗精症自始至终要坚持辨病论治与辨证论治相结合的原则，必须从整体出发，调整机体功能，恢复机体正常平衡状态，使之战胜疾病。在辨证施治方面，谭新华教授认为任何疾病不管如何变化都可以从阴阳消长、正邪相争的基本规律中提出综合治疗措施,重新建立“阴阳自和”的状态。正如《医贯硬?阴阳论》所言：“无阳则阴无以为生，无阴则阳无以为化。”阴阳双方相互资生，相互促进，共同维持彼此的旺盛活力，此为谭新华教授治疗疾病的“中和”思想之理论基础，对遗精症的治疗亦是如此。辨别阴阳，分清缓急,针对性治疗。谭新华教授在临床诊疗中将遗精总结为如下证型，进行辨证施治。

(-)心肾不交证

症见少寐多梦，梦则遗精兼见头晕目眩，腰酸耳鸣，心悸健忘，心中烦热，咽干口燥，精神疲乏，小便短赤，舌红苔薄黄，脉细数。治以滋阴降火，交通心肾。方用三才封髓丹合交泰丸加减。

（二）阴虚火旺证

症见遗精多梦，兼见头晕耳鸣，腰膝酸软，阳事易举，五心烦热，口干颊红，形体消瘦，舌红苔少，脉细数。治以滋阴降火，收涩固精。方用知柏地黄汤加减。失眠多梦者，加酸枣仁、茯神、柏子仁；头晕目眩者，加菊花、沙苑子、制首乌；腰膝酸软甚者，加枸杞子、续断、桑寄生、川牛膝。

（三）肾气不固证

症见遗精滑泄不禁，兼见精神萎靡，腰膝酸软，形寒肢冷，或阳痿早泄，夜尿频多，舌淡苔白，脉沉细。治宜温肾摄精。方用右归丸合金锁固精丸加减。

（四）心脾两虚证

症见梦遗滑泄，遇劳累加重，兼见心悸气短，神疲自汗，面色萎黄，纳少便澹，舌淡苔白，脉细弱。治宜益气健脾，养心固精。方用归脾汤加减。

（五）肝火亢盛证

症见梦遗滑泄，兼见烦躁易怒，面红目赤，头晕目眩，咽干口苦，性欲亢进，舌红苔黄，脉弦数。治宜清肝泻火。方用龙胆泻肝汤加减。

（六）湿热下注证

症见遗精频作，兼见小便赤热，或黄而浑浊，茎中涩痛，或尿后余沥不尽，或尿中夹