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介入泌尿外科的发展史

介入医学(InterventionalMedicine)作为现代医学影像技术与临

床医学结合的产物，涉及临床众多专业。其内容不仅包括传统的由放

射设备引导的介人放射学，还涵盖了超声介入、磁共振介入、内镜介

入等其他技术。虽然介入医学的历史较短，但与其他新兴专业一样，

也经历了萌芽、发展、确立、快速发展等几个阶段。近几年，随着介

入技术的成熟，其研究领域逐渐明朗，范畴亦初现雏形。

西方早期的介人思想，可追溯至古埃及和古巴比伦时代，人们曾

尝试使用芦苇等天然管茎对狭窄的尿道扩张“成形”，引流尿液，解

除梗阻。此后，古希腊的医学始祖希波克拉底(Hippocrate，约公元前

460年一前355年)在他所著的《瘘论》(OnFistu-las)等书籍中精确

地记述了利用窥器、探针，对直肠瘩的栓法治疗。这是关于古代栓塞

技术最早的记载，其思路与现代入理论已极其相似。经过希波克拉底

之后约500年的发展，以古希腊一罗马为代表的西方医学逐渐进入了

漫长而黑暗的中世纪。1895年，伦琴发现X线，这一发现被迅速应用

于医学检查。X线的应用为入技术的发展提供了重要的前提条

件。19世纪，随着细胞病理学的发展，经皮穿刺活检术出现。1883

年，Leyden首次采用盲穿技术进行经皮穿刺活检并成功获得肺炎双球

菌标本。1886年，Menetrier尝试应用此法对肺癌患者进行活检，但

因定位不准，成功率低而未能推广。由于缺少必要的引导技术，当时

仅能对较表浅的或较大的病灶进行穿刺。1959年，Blady首先在X线

透视引导下完成了肺穿刺活检。由于X线透视技术的引入，病灶得以

准确的显示和定位，穿刺成功率显著提高。

泌尿系统的血管性介入技术是与其他器官的血管介入技术同步发

展起来。非血管介入治疗的历史则可追溯到19世纪60年代。伴随着

泌尿影像技术的发展，介入泌尿开始产生和发展起来了。1955年

Goodwin详细描述了16例经皮肾穿刺造口操作。70年代B超出现

后，就开展了B超引导下的经皮肾囊肿穿刺和肾穿刺造口。1977年

Fernstrom和Hohansson报道可以通过经皮通道取出肾孟结石。80

年代CT和MRI进人临床后，就可以精确地对肾脏、肾上腺占位穿刺

活检了。

早在1956年Wild和Reid首次报道经直肠腔内超声诊断前列腺

疾患，从而开创了泌尿系统腔内超声的临床应用。1961年Berlyne在

尸体上进行了肾定位和穿刺研究，认为超声定位穿刺对于X线显示无

功能肾脏的应用有良好前景。此后Hannover在A,B型超声定位下作

肾脏活检，成功率为97%。1964年，Watanabe等首次应用旋转式

直肠探头扫查前列腺获得成功，此后，随着超声成像技术的不断进步，

经直肠超声已成为当今前列腺影像诊断的主要手段。1972年Home和

Goldberg研制出带有中心孔的穿刺探头，在B型声像图像中能够清晰

地显示出病灶和穿刺针尖，显著地提高了穿刺的准确性，这是临床超

声导向穿刺术的开端标志。此后，Bahiman进行64例超声引导下肾

脏活检，成功率达97%。Kristensen等报道肾脏活检成功率为96%，

肾癌诊断正确率为82%。

1973气Goldberg等报道了肾囊肿的超声引导穿刺技术。1974

年Holm和Pedersen