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第三节前列腺炎

一、慢性前列腺炎临床诊疗体会

慢性前列腺炎（CBP）包括慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛。本病多发于青壮年、中年男性，是成年男性常见病、多发病，也是难治病。目前我国对其发病率尚缺乏准确的统计，但有文献估计每年因该病而就诊的患者不少于500万人次，也有人初步估计35岁以上的男性中35%?40%患有本病。由此可见其发病率之高。本病临床表现复杂，病情缠绵，常反复发作而难以治愈，严重者可导致不育，影响健康、工作和生活，给患者及其家庭带来很大困扰。

中医药治疗本病具有明显特色和优势，西医对本病治疗病因针对性强，探索本病的中西医结合综合治疗方法是提高其疗效的有效途径。

（-）中医对前列腺、前列腺炎的认识

中医古籍无前列腺的名称，可纳入“精室”的范围。根据其位置和生理功能应包括肾、膀胱、三焦等脏腑功能之中。慢性前列腺炎根据症状多被古今文献归纳于淋、浊范畴。国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断标准》已将其规范为“精浊”。“精浊”之名始自《医碉》，谓:

“有精浊、有便浊。精浊出自精窍，与便浊之出于溺窍者大异。其出不因小便，窍端时常牵丝带腻，如脓如哆，频拭频出，茎中或痒或痛，甚如刀割火炙，而小便自清，不相混也。”王肯堂在《证治准绳?杂病?赤白浊门》中说：“溺与精，所出之道不同。淋病在溺道，故《医学纲目》列之肝胆部；浊病在精道，故《医学纲目》列之肾膀胱部J（二）慢性前列腺炎病机的探讨

1.西医对慢性前列腺炎病因和发病机制的研究

（1）病原微生物感染：慢性细菌性前列腺炎的病原菌多为革兰氏阴性（G-）杆菌，慢性非细菌性前列腺炎致病菌多为沙眼衣原体、解胭支原体、隐球菌等。感染途径：通过尿路的感染（感染尿逆流），直接扩散或淋巴途径，血行感染（少见）。慢性细菌性前列腺炎主要感染途径是经尿道逆行感染，少数由急性前列腺炎迁延而致。

（2）尿液逆流、感染：膀胱颈、尿道内括约肌痉挛、尿液返流入前列腺，感染性前列腺结石、前列腺排泌功能障碍。据临床和膀胱尿道镜发现，大多数患者都有尿道内括约肌的痉挛性功能障碍，尿流率降低。成年男性中前列腺结石的发病率为中年人75%,老年人100%。感染性前列腺结石可成为细菌存在的病原灶或引起复发性尿路感染。

（3）心理性因素：慢性前列腺炎的患者个体素质对本病的发病和疗效有较大的影响。可分神经过敏症（前列腺神经症）身心健康问题，以及性功能方面的问题3类。

2.中医对慢性前列腺炎病因病机的论述

病因包括劳倦内伤，正虚邪侵，湿热蕴结，气血瘀滞。病机为湿热为标，肾虚为本，气滞血瘀，且常体现在疾病的全过程，证候多为本虚标实。如《景岳全书?淋浊》言：“有浊在精者，必由相火妄动，淫欲逆精，以致精离其位。不能闭藏，则源流相继，淫溢而下；热移膀胱，则溺窍涩痛，清浊并至，此皆白浊之因热证也……”说明本病相火妄动，内扰精室，移热膀胱，精道为病，兼及水道。本篇又谓：“便浊证有赤白之分，有精溺之辨。凡赤者多由于火，白者寒热俱有之。由精而为浊者，其动在心肾，由溺而浊者，其病在膀胱肝脾。”指出精浊与溺浊病机之不同。

（三）慢性前列腺炎的临床特点

.病史

发病大多没有急性前列腺炎的病史，病程缠绵，反复发作。

.主要临床表现

（1）排尿异常；

（2）疼痛；

亏虚，无以濡润，水不涵木，则阴虚火旺。主症：腰膝酸软，头目眩晕，颜面时而烘热，失眠、多梦、记忆力下降，形体消瘦，阳事易兴，甚或强中不痿，精浊频出或有血精；舌质红，苔薄，脉细数。治宜滋肾养阴，清泄相火，方选知柏地黄汤加减。方中牡丹皮清血中伏火,甚者可加玄参以泻浮游之肾火，并加牛膝以引热下行，肝肾亏甚者可加女贞子、旱莲草协熟地黄以滋肾养阴。

案例4：李某，32岁。会阴、睾丸胀痛3年多。3年前患者因过度房事后出现会阴、睾丸胀痛，偶有尿道口流出白液，伴腰膝酸软，头目眩晕。舌质红，苔薄黄，脉细数。证属阴虚火旺。治宜滋肾填精，清泄相火。方拟知柏地黄汤加减。处方：玄参20g,熟地黄20g,山茱萸15g,山药12g,泽泻10g,茯苓10g,牡丹皮10g,知母10g,黄柏10g,小蓟20g,牛膝15g,女贞子20g,旱莲草20g。服药7齐上患者阴虚症状减轻，效不更方，治疗1个月，症状消失。

（五）肾虚不固证

此型多以性功能紊乱为主，由于素体肾虚或手淫频繁，病久失治，必致肾气亏损，阴病及阳，久则阴阳俱虚，不能固摄。症见早泄、阳痿，遗精，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲乏力，时有下腹会阴不适，尿频，尿有余沥，排便或大便时尿道口滴白，稍有劳作则寒精自出、自汗淋漓。肛门指检示前列腺体形态大小正常或缩小，质硬无压痛，前列腺液不易取出，镜检卵磷脂小体显著减少，白细胞＞10/HP。肾阳虚者兼见形寒肢冷、阴部湿冷、小便清长、舌质淡胖、苔白、脉弱