理气化痰、活血软坚消瘿法治疗肉瘿案中医外科医案.docxVIP

理气化痰、活血软坚消瘦法治疗肉瘦案

刘某，女，34岁。

2012年9月7日初诊：颈部疼痛伴肿大1个月。患者诉1月前无明显诱因，出现颈前部疼痛不适伴肿大。目前症见颈前部肿痛不适，口干不苦，烦热，急躁易怒，活动后气喘，饮食正常，睡眠不安，多梦，易醒，醒后易入睡，大小便正常，头痛，头晕。脉弦细。舌薄黄苔。查体：双侧甲状腺可扪及小结节。甲状腺彩超示：双侧甲状腺稍大，实质不均质改变，内多个低回声区，考虑炎性所致，不排除腺瘤可能；双侧甲状腺内多发低回声小结节，考虑为小腺瘤；双侧颈部淋巴结大。甲状腺全项示促甲状腺激素(TSH)0.4216mlU/Lo有颈椎病史。辨证分析：女性患者，肝气不舒，气滞血瘀，气郁成痰，气滞、瘀血、痰浊聚于颈部，故颈部肿大疼痛；气郁化火，上攻于头，则头痛、头晕；火热扰动心神，则失眠，多梦，烦热;肝火过旺，则急躁易怒、口干；脉弦细、舌苔薄黄，乃肝郁化火之象。

诊断：肉瘦(甲状腺腺瘤)。

证型：气滞痰结血瘀证。

治法：理气化痰，活血软坚消瘦。

方药：逍遥散合消瘵丸加减。

柴胡10g,当归10g,白芍10g,玄参10g,白术10g,夏枯草15g,金银花10g,丹参10g,法半夏10g,茯苓10g,浙贝母10g,重楼10g,生牡蛎15g,陈皮10g,甘草5g,半枝莲15go10剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。

2012年9月17日二诊：服药后，患者诉疼痛除。饮食可，大便干。睡眠差，颈椎病史，脉细。舌薄黄苔。

服上药后，疼痛除，大便干可能为火郁日久化火灼伤津液，脉细亦为阴不足之象，宜增液行舟。

处方：知母10g,黄柏10g,龟甲10g,熟地黄20g,砂仁5g,虎杖15g。7剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。

2012年9月24日三诊：颈部疼痛除，自觉结节变小，睡眠易醒，吃油炸物咽痛，脉沉细,舌质淡红，薄白苔。

服上药后未诉大便干，为防滋阴药物碍胃，不再补阴，改用丹桅逍遥散加减。

处方：柴胡10g,白芍10g,当归10g,牡丹皮10g,黑桅子10g,夏枯草15g,桔梗10g,法半夏10g,陈皮10g,重楼10g，熟地黄15g,茯苓10g,甘草5g,远志10g,合欢皮10g,夜交藤15g,龟甲胶20g。12剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。

2012年10月10日四诊：已服药30齐”，现颈部自觉症状除。甲状腺结节亦有缩小，无特殊不适，拟继续服药一段时间后复查B超，脉沉细，舌淡红。

症状好转，舌质正常，去清热之药，功专软坚消瘦。

处方：柴胡10g,当归10g,白芍10g,丹参10g,熟地黄15g,法半夏10g,茯苓10g,陈皮10g,浙贝母10g,重楼10g,夏枯草15g,女贞子10g,旱莲草10g,生牡蛎15g,甘草5go12齐打水煎服，每日1齐I」，分2次温服。

2012年10月21日五诊：服上药后，甲状腺多发腺瘤瘤体缩小，近觉善食易饥，睡眠尚可，无心悸怔忡表现，大便数日1行。脉沉细，舌淡红无苔。月经近50天未至。

瘦瘤再次缩小，守方继续逍遥散加减，今合海藻玉壶汤加强软坚消瘦作用。

处方：柴胡10g,当归10g,白芍10g,党参10g,生地黄15g,首乌10g,女贞子10g,丹参10g,益母草15g,海藻10g,昆布10g,法半夏10g,茯苓10g,陈皮10g,浙贝母10g,重楼10g,生牡蛎10g。12齐I」，水煎服，每日1齐I」，分2次温服。

2012年11月2日六诊：多发甲状腺瘤，现睡眠差，易醒，咽部不适，干咳无痰，食后有不适感。

颈部瘦瘤易反复，现睡眠差，易醒，予二至丸合黄连阿胶汤加减滋阴降火安神。

处方：女贞子15g,旱莲草15g,桔梗10g,法半夏10g,紫苑10g,茯苓10g,陈皮10g,远志10g,黄连3g,阿胶6g,当归10g,白芍10g,甘草5g。10齐I」，水煎服，每日1剂，分2次温服。

2012年11月16日七诊：仍睡眠不好，入睡难，易醒。2个月月经未至，脉沉细，舌淡红，薄白苔。有过敏性鼻炎，常鼻塞，喉内有痰。B超示甲状腺内片状低回声区变小，提示“亚急性炎症”。

患者2个月月经未潮，予益经汤以滋阴养血，疏肝解郁。

处方：熟地黄15g,当归10g,赤芍10g,川号6g,丹参10g,茯苓10g,白术10g,炙远志10g,枣仁15g,金银花15g,重楼10g,苍耳子10g,柴胡10g,法半夏10g,陈皮10g,甘草5g,益母草15g。7剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。

按：甲状腺腺瘤属中医瘦瘤范畴。《诸病源候论》云：“瘦者，由忧恚气结所生，亦曰饮沙水，沙随气入于脉，搏颈下而成之。”《外科正宗》中谓瘦病“乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成:本案患者颈前部肿痛不适，口干不苦，烦热，急躁易怒，活动后气喘，饮食正常，睡眠不安，多梦，易醒，醒后易入睡，大小便