静脉输液操作技术规范精品课件.pptx

静脉输液操作技术规范31INS标准概述总结2外周静脉临床实践主要内容（INS）护理输液美国输液护理学会简介INS成立于1973年INS是输液治疗领域的全球权威机构，致力于建立超出公众期望的最高输液护理标准INS的使命：发展及传播输液治疗标准化操作提供专业发展机会与高质量的教育培训通过循证实践及研究推进专业发展支持专业认证为公众服务静脉输液治疗并不是仅和医务人员中的某一群体有关，而是参与到治疗实践中的每个临床医务人员的责任。——即不仅仅是护理人员的工作和责任，药剂师，医生等都有责任随着输液护理的科学和研究的发展和技术的进步，临床实践因不断进行的研究而不断发展，而《输液治疗实践标准》为我们提供一个指导临床实践的框架，且具有重要循证意义静脉输液护理的目标危险废弃物和锐器物的安全标准：所有医疗机构都应按照职业安全与健康管理局的血源性病原体预防标准制定暴露控制方案使用安全设计装置预防针刺伤使用自动激活安全设计装置预防临床工作者参与手卫生产品的评价不可把皂液加到未满的皂液瓶中应该教会患者手卫生方法告诉患者/看护着/代理人进行手卫生的时间和方法血管通路装置选择选择合适的血管通路装置来满足患者的静脉条件治疗方案治疗时间血管条件年龄，伴随疾病，输液治疗史，血管通路装置位置偏好管理输液设备的能力和资源选择导管内腔数量最少，对患者创伤最小，外径最小的导管大多数输液治疗应考虑使用20-24G的导管对于新生儿、儿童患者及老人考虑使用22-24G导管，以使穿刺伤害降至最低对于儿童患者—选用最可能在规定的全程治疗中能保留的静脉位置，考虑手部、前臂及肘窝以下的部位的静脉，避免失败率较高的肘前区域—对于婴幼儿可考虑头皮静脉，如果尚未学会走路，也可用脚部静脉考虑输注液体的特性，可用的穿刺部位，对外周静脉血管的保护（IV）头皮钢针只可用于单剂量给药，不可留置（IV）治疗时间（IV）—外周静脉短导管：预期输液时间少于6天—对静脉穿刺困难的患者使用血管可视化技术来提高成功率穿刺部位的选择外周静脉短导管– 选择最可能完成全程治疗的穿刺部位(IV)? 在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛，有助于自我护理，并防止意外脱落和栓塞? 不要使用下肢静脉，因为它会导致组织损伤，血栓性静脉炎和溃疡(IV)– 对血管穿刺困难和/或静脉穿刺尝试失败后的成人和患儿使用超声技术(I)在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间疼痛，有助于护理，并防止意外脱落和血栓。穿刺部位的准备穿刺前皮肤消毒使用含量大于0.5%的氯已定、碘伏对于早产儿、体重低及出生不足14天的新生儿，谨慎使用氯已定，因其对皮肤有化学性灼伤应该避免使用碘酊，因其对新生儿的甲状腺有潜在的毒害作用无针输液接头目的是通过去除针头和间歇性输液时预防针刺伤的风险无针输液接头每次使用前应消毒在每次血管通路装置连接之前用70%酒精、碘伏或含量大于0.5%的氯己定酒精溶液，采用机械方法用力擦拭无针输液接头消毒擦拭时间根据无针接头的设计和消毒剂性能(II)5-60秒血管通路装置的固定固定方法– 不影响对穿刺部位的评估– 不影响血液循环或既定药物治疗考虑通过固定装置(IV)避免使用胶布或缝线(II)– 胶布：有可能会被污染– 缝线：增加导管相关血流感染风险，针刺伤更换敷料前，皮肤消毒剂应充分干燥；氯己定乙醇溶液，至少干燥30秒；碘伏应至少干燥1.5-2分钟。如果敷料受潮、松动和/或有明显受污染，应更换外周短导管的敷料，至少每5-7天更换一次。冲管和封管冲管将输液装置中的液体、药物、血液和血液制品从血管通路装置进入血液用于评估和保持导管通畅防止因溶液/药物的不相容而出现的沉淀封管把封管液注入血管通路装置，使血管通路装置在每次使用之间保持通畅，减少导管相关性血流感染发生的风险冲管液的选择：1、预冲液2、0.9%生理盐水，不使用静脉溶液容器（如输液袋）作为获得冲管的来源3、当药物与盐水不相溶时，先用5%葡萄糖冲管后再用生理盐水冲管4、抗菌盐水冲管液的量：最小导管的系统容积的2倍,外周导管为5ML封管液的选择：外周静脉导管：1、成人不含防腐剂的0.9%氯化钠2、儿童、新生儿应用0.5－10U/ML的肝素盐水或不含防腐剂的0.9%氯化钠封管液的量：为导管和输液附加装置的容量再增加20%在每次输液之前，应冲洗血管通路装置（VAD）并抽回血,以评估导管功能,预防并发症在每次输液之后，应冲洗血管通路装置，以清除导管内腔中输入的药物减少不相容药物相互接触的风险输液结束冲管后应对血管通路装置进行封管可以减少内腔堵塞和导管相关性血流感染（CR-BSI）的风险脉冲式技术1、推注的速率应相同2、推注的力度约为每频幅约1ML为佳脉冲式使用正压冲洗技术，尽可