手术记录 (2)_原创精品文档.pdfVIP

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176腱鞘囊肿切除术

1.手术范围消毒，用1%的普鲁卡因作包快周围浸润麻醉，

2.取包块正中横切口，仔细玻璃囊壁与皮下组织，

3.囊肿与关节囊或腱鞘之间有纤维索带连接者，可完整切除，

4.囊肿与关节囊或腱鞘之间有比较宽的交通时，切除囊肿，囊肿开口处任其开放，

将囊壁缝于皮下，便于粘液吸收，缝合皮肤后加压包扎。

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179跟腱延长术

1.体位侧俯卧位，垫高病肢。

2.切口沿跟腱内侧作一略呈弧形的皮肤纵切口，长约6～8cm

3.显露跟腱向两侧分离皮下组织，显露跟腱腱膜，纵行切开腱膜并向两侧拉开，

即可露出光滑的跟腱。其深面有营养血管，尽量不要分离。

4.Z形切开跟腱用力背伸病足，使跟腱紧张，在跟腱正中用尖刃刀插入，剖成

左、右两半，在下端切断跟腱的内半侧，在上端切断半侧。长度根据病情决定。

或自跟骨上1cm处用刀从侧方插入跟腱，分成前、后两片等厚的腱片，在近侧

端接近肌纤维处逐渐斜向后面，切断后片腱，前片腱则于跟腱的止点处切断。此

时，可握住足部，逐渐将其背伸，拉开跟腱，使之延长。若足下垂仍不能被矫正，

可将踝关节的后关节囊切开或向下推移，以松解其挛缩，使踝关节能屈曲至90°

位。

5.缝合肌腱畸形矫正后，在踝关节屈曲90°位，将两片肌腱重叠的边缘用丝线

间断缝合；缝合要松紧合适，过紧会使畸形矫正不足，过松会使关节不稳。最后，

缝合腱膜及皮肤，作长腿（膝上）石膏托外固定。

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182手指截指术

（一）手指末节横行截断修复术常用的有V-Y形成形术（推进皮瓣修复）和

旋转皮瓣修复术两种。

1.V-Y形成形术清创后，去除部分指骨端，使其较周围软组织短0.3～0.5cm；

再于指端两侧皮肤各作V形切开，并将两侧皮瓣向中线拉拢缝合，覆盖指端创

面。最后，将两侧残留的V形皮肤缺损作Y形缝合。

2.旋转皮瓣修复术用伤指背侧环形隆起处所形成的局部皮瓣旋转覆盖在指骨

端上修复。因环形隆起处的皮肤松动度大，供皮区遗留的创面，可用直接缝合法

闭合。

（二）手指斜行截断修复术清创后，咬除外露的指骨，锉平骨端，将指神经拉

出0.5cm，用利刀切断。然后，将周围皮下组织覆盖裸露的指骨端。缝合后，利

用掌侧较长皮瓣向背侧翻转，直接缝合，闭合创面。

（三）远侧指间关节平面截断修复术清创后，将指神经拉出0.5cm后用利刀切

断，将伸屈肌腱修剪整齐后与周围组织缝合固定，再将暴露的关节面软骨咬除、

锉光，使末端呈椭圆形。两侧皮肤作鱼口形切除后缝合。亦可采用皮片（或皮瓣）

移植来闭合创面。

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183拇指截指术

（一）拇指末节横行截断修复术常用的有V-Y形成形术（推进皮瓣修复）和

旋转皮瓣修复术两种。

1.V-Y形成形术清创后，去除部分指骨端，使其较周围软组织短0.3～0.5cm；

再于指端两侧皮肤各作V形切开，并将两侧皮瓣向中线拉拢缝合，覆盖指端创

面。最后，将两侧残留的V形皮肤缺损作Y形缝合。

2.旋转皮瓣修复术用伤指背侧环形隆起处所形成的局部皮瓣旋转覆盖在指骨

端上修复。因环形隆起处的皮肤松动度大，供皮区遗留的创面，可用直接缝合法

闭合。

（二）拇指斜行截断修复术清创后，咬除外露的指骨，锉平骨端，将指神经拉

出0.5cm，用利刀切断。然后，将周围皮下组织覆盖裸露的指骨端。缝合后，利

用掌侧较长皮瓣向背侧翻转，直接缝合，闭合创面。

（三）拇指远侧指间关节平面截断修复术