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脱肛

脱肛是指肛管、直肠及直肠黏膜脱出肛门的一种疾病，又称直肠脱垂。多见于老年人、儿童、体质虚弱者及多产妇女。

【病因病机】

多由素体虚弱，中气不足，或劳累过度，而致中气下陷，气不能摄；或久痢久泻，大病久病，或妇人产育过多，气血亏损；或长期便秘努责以致气虚下陷，固摄失司，而致脱肛；或小儿先天不足，气血未充，或年老体衰，或滥用苦寒攻伐太过，导致真阳不足，关门不固，而发脱肛；亦有因便秘、痔疾，湿热郁滞，肛门肿胀，加之排便努责而脱出。脱肛病位在大肠,与脾、胃、肺、肾有关。

【辨证论治】

辨证以肛管、直肠及直肠黏膜脱出肛门为主症。

脱肛发病缓慢，初时仅大便时感肛门部坠胀，肠端轻度脱垂，便后尚能自行还纳。迁延失治，脱垂日趋严重，稍劳即发。脱垂后收摄无权，须以推托助其回纳。

.肺气不足便后直肠脱出肛门之外，或在咳嗽、喷嚏、行走、久站时直肠脱垂，伴有神疲乏力、声低气怯、头晕心悸、食少、便澹，舌淡胖有齿痕，脉弱。

.湿热下注肛门坠胀，努责不遗余力，迫使直肠脱垂，脱出部分红肿疼痛，甚至表面部分溃破、糜烂，兼口干禳赤、烦热、腹痛，苔黄腻，脉滑数。

.脾虚气陷稍有劳累即脱，不能自行还纳，需手法推托复位，肛门松弛，伴有肛门坠胀、大便带血、神疲乏力、食欲不振、大便干结或泻下清稀、完谷不化，甚则头昏耳鸣，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉弱。

脱肛轻重不一，一般可分为三度。

I度脱垂：为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3?5cm,触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自然回复。

II度脱垂：为直肠全层脱出，长6?10cm,呈圆锥形，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱裳，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。

III度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。

治则举陷固脱。虚证宜益气升提；实证宜清泻湿热消肿％取足太阳膀胱经、督脉经穴为主。主穴长强、承山、大肠俞

配穴诸虚证均加百会、气海；肺气虚者加肺俞、太渊；脾气虚者加脾俞、太白；肾气虚者加肾俞、三阴交、神阙。湿热下注者加曲池、阴陵泉；久痢久泻不愈加上巨虚、足三里。方义长强为督脉之别络，位近肛门，刺之可增强肛门约束能力；足太阳膀胱经循尾舐，其经别自尻下别入肛,取足太阳经承山穴可清热解毒，消肿止痛，配合大肠俞可调理大肠腑气，促进直肠回纳。

加督脉与诸阳经的交会穴百会，灸之可使阳气旺盛，有升提固摄，举陷提肛之效；气海补中益气以升提。加肺俞、太渊补肺益肠；加脾俞、太白补中益气，升提举陷；加肾俞、三阴交、神阙温补脾肾而助升提；加曲池、阴陵泉清热利湿，调节肛门约束功能而固脱。

操作毫针刺，实证针用泻法，虚证用补法，可灸。背部月俞穴不可直刺、深刺，神阙只灸不针。每日1次，留针20?30min。

【其他疗法】

.耳针取直肠、大肠、皮质下、神门。中等刺激，每次留针30min,每日1次。或用王不留行籽贴压，每3?5日更换1次。

.挑治在腰舐部寻找阳性反应点。常规消毒后，用三棱针或圆利针挑刺，挑出纤维组织约2?3条，出血少许，然后敷以消毒纱布。隔日1次，每天自行按压3?5次。

.皮肤针取大肠俞、天枢、百会、长强、夹脊9?17椎、关元、气海、承山。常规消毒后，沿穴位中等刺激叩击，每次lOmin,以皮肤潮红为度。每日1次，10次为1疗程。

.穴位贴敷取神阙、百会。用鳖头1个，升麻5g,枳壳10g,五倍子5g,研末拌匀，用米醋调成糊状，涂满脐窝内，外盖敷料，胶布固定，隔日换药1次，10次为1疗程。或用用麻子14粒，去壳捣烂如泥，升麻14g研细末，二药混合调成膏，分为2份，分敷百会、神阙，用胶布固定或用绷带束紧，每日1次，7日为1疗程。

5,艾灸取百会、长强、大肠俞、上巨虚为主穴，脾俞、肾俞、气海、关元、足三里等为配穴；或单取神阙穴。用艾条在穴位上回旋灸或雀啄灸，灸至局部皮肤红润为度；或以药线点灸，以局部有灼热感为度；或单取神阙穴，用隔盐艾炷灸法，每次2?5壮，每日1次，10日为1疗程。

案例分析

张某，男，65岁。患脱肛已5年之久。因劳动过度而得。5年来每因劳动过度而脱肛复发。复发时直肠严重脱出，用手上托也不能复位，局部剧痛，不能端坐，不能行走，必须卧床休息1个多月方能逐渐减轻，方能用手上推复位。平时大便（日行1次，粪便不干）后直肠脱出，用手上推方能复位。伴有气短，倦怠乏力等症状。脉象沉细。曾用多种疗法，收效不著。辨证：属于劳伤中气，气虚下陷，无力升提之直肠脱出证候。治则；益气补中，佐以提缩直肠。取穴与效果：针补合谷、足三里、长强。隔一至二日针治1次。共诊治5次而痊愈。分析：本例之脱肛，属于劳伤中气，气虚下陷，无力升提所致。每因劳动过度而复发，用手上托不易复位，伴有气短、倦怠乏力和脉象沉细以及必须卧床休息多日方