痢疾针灸治疗（带医案）.docxVIP

痢疾

痢疾是指以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症的肠道传染性疾病。古称“滞下”、“下利”，常发于夏秋季节。临床一般分为湿热痢、寒湿痢、噤口痢和休息痢等。

西医学的急慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎等可参照本节辨证论治。

【病因病机】

痢疾主要由于饮食生冷不洁，或感受湿热疫毒，损伤肠胃所致。

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痢疾传染源主要是急慢性病人及带菌者。痢疾杆菌随病人或带菌者的粪便排出，传染菌的食物、饮水等经口而感染。特别是被粪便污染的脏手与苍蝇对病原菌的传播起着一定的作用。感受暑湿、疫毒之邪和食入不洁、生冷之物，外邪与食滞交阻肠腑，气机不利，大肠传导功能失职，湿热相搏，气血壅滞，肠腑脉络受伤，遂致痢下脓血，形成湿热痢；若热盛伤血,则赤多白少；湿盛伤气，则白多赤少；若脾胃素虚，贪凉受寒，或素好生冷瓜果，脾胃受损，湿浊内停，中阳不足，湿从寒化，而成寒湿痢；若感疫毒之邪，毒邪熏灼肠道，热毒炽盛,邪陷心营，引动内风，而致疫毒痢；肠与胃密切相连，湿热秽浊阻滞肠腑，上冲犯胃，胃气不降，呕恶不能食，则为噤口痢；痢疾久延不愈，中气虚弱，渐至及肾，命门火衰，正虚邪恋，每因受凉或饮食不当反复发作，即为休息痢。

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《类证治裁?痢症》：“痢多发于秋，即《内经》之肠游也，症由胃腑湿蒸热壅，致气血凝结，挟糟粕积滞，迸入大小腑，倾刮脂液，化脓血下注，或痢白，痢红，痢瘀紫，痢五色，腹痛呕吐，口干溺涩，里急后重，气陷肛坠，因其闭塞不利，故亦名滞下也。”本病病位主要在肠，初多累及肠胃，久病又多影响脾、肾等脏腑。

【辨证论治】

辨证以腹痛、腹泻、里急后重、大便赤白黏冻或脓血为主症。

.湿热痢大便赤白脓血，赤多白少，黏稠如胶冻，肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

.寒湿痢大便赤白黏冻，白多赤少，脱胀纳呆，头身困重，苔白腻，脉濡缓。

3?疫毒痢发病急骤，腹痛剧烈，大便鲜紫脓血，壮热烦躁，甚至昏迷、痉厥，舌质红绛、苔黄燥，脉滑数。

4.噤口痢大便赤白，胸脱痞闷，饮食不进，食则呕恶，舌红苔黄腻，脉濡数。

5,休息痢腹泻时作时止，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便赤白黏冻或果酱样，腹痛，里急后重，倦怠乏力，食少，舌质淡、苔薄白，脉细。

治则疏肠导滞，调和气血止痢。寒湿痢宜温化寒湿；湿热痢宜清热利湿；疫毒痢宜清热凉血解毒；噤口痢宜和胃降浊；休息痢宜温脾益肾。取手足阳明经、足太阴脾经穴为主。主穴合谷、天枢、上巨虚、阴陵泉

配穴湿热痢加曲池、内庭；寒湿痢加中脱、气海；疫毒痢加大椎、太冲、水沟、十宣；噤口痢加中脱、内关；休息痢加牌俞、关元、肾俞、足三里；里急后重加中膂俞；久痢脱肛加长强、百会；恶心呕吐者加内关、内庭。

方义痢疾主因为邪滞肠腑，故取大肠原穴合谷、募穴天枢，疏调大肠，理气行滞，大肠下合穴上巨虚调肠胃而化郁滞，三穴共奏通调大肠腑气之功；脾经合穴阴陵泉健脾化湿；诸穴合用，共奏调理肠胃气血，气调则湿化滞行，血调则血行痢除之效。

加曲池、内庭清泻阳明之热，和肠化滞；加中脱、气海温中散寒，益气和胃，除湿行滞；加大椎、太冲、水沟清热凉血解毒，镇痉醒神；加中月完、内关调气和中，降浊除滞；加脾俞、足三里、肾俞、关元温补脾胃，培补肾气，扶正祛邪而止痢。

操作毫针刺，寒湿痢针用泻法，并加灸；湿热痢针用泻法，不灸；疫毒痢只针不灸，用泻法；噤口痢针用平补平泻法；休息痢针用补法，可行温和灸、温针灸、隔姜灸或隔附子饼灸。急性痢疾每日1?2次，慢性痢疾每日1次，留针30~40min。

【其他疗法】

L耳针取大肠、小肠、胃、直肠、神门、脾、肾。每次选3?4穴，每日1次,留针20?30min。或用王不留行籽贴压。

.穴位注射取天枢、上巨虚、足三里。每次选1~2穴，用5%葡萄糖注射液或小樊碱注射液、维生素B,注射液进行注射，每穴1?2ml,每日1次。

.灸法取神阙、关元、大肠俞、气海。每次选2?3穴，神阙穴用隔盐灸，其他穴用隔姜灸，亦可用艾条灸，每日1次。适用于寒湿痢。

案例分析

秦某，男，20岁。患痢疾已20多天。20多天来腹部疼痛，里急后重，大便日行5?6次,下痢赤白脓血，以白色黏冻较多，带有不消化食物，小便色黄，脱腹闷塞，饮食减少。舌红苔白，脉象滑数。曾服氯霉素和内服链霉素注射液等，均未奏效。大便常规：未找到阿米巴，脓球（+++）,红细胞（+）。辨证：证属湿热之邪，壅滞肠腑之湿热痢。治则：攻下腑热，通肠止痢。取穴：一诊针泻天枢、足三里；二至四诊上方加泻中月完。效果：一诊后，一昼夜大便4次，下利赤白已止，大便变为黄色，腹部转为隐痛。二诊后，大便日行2次，仍带白色黏冻，腹部仍隐痛，胃腑舒适，饮食增加；三诊后治愈；四诊巩固疗效。

分析：本例系湿热之邪，壅滞肠腑，气机不畅，传导失职，故腹痛