异位妊娠 (1)PPT课件.pptxVIP

模块二：妊娠期妇女的护理任务二：异位妊娠项目二：异常妊娠期妇女的护理案例导入王女士，27岁，因“停经48天，左下腹撕裂样疼痛半小时”入院。患者平素月经规则，半小时前因无明显诱因出现左下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐。既往有慢性盆腔炎。BP80/50mmHg。患者呈贫血貌，面色苍白、四肢厥冷。全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张，移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈举痛及摇摆痛，后穹隆饱满、有触痛。左附件区可触及明显肿块。问题：您认为该患者目前最可能的诊断是什么？知识点1.异位妊娠1.异位妊娠受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为异位妊娠。异位妊娠发生率为1%，近年有上升趋势，是妇产科常见急腹症之一，如不及时诊断和处理，可危及生命。知识点1.异位妊娠1.异位妊娠根据受精卵着床部位不同分为:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。知识点1.异位妊娠1.异位妊娠其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见。知识点1.异位妊娠病理转归1·输卵管妊娠流产2·输卵管妊娠破裂知识点1.异位妊娠宫外孕破裂后游离在腹腔内的胎儿游离胎儿－图知识点1.异位妊娠病理转归34陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂后，血肿机化变硬并与周围组织粘连形成包块，临床上称为陈旧性宫外孕。输卵管妊娠流产或破裂后，多数胚胎会死亡。偶有存活者，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。（二）身体状况（一）健康史知识点1.异位妊娠护理评估询问有无停经史，停经时间长短，有无慢性输卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发输卵管妊娠的高危因素。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，病人多无异常征象，其表现同一般妊娠。（1）停经知识点1.异位妊娠1·症状（二）临床表现多数患者有6～8周停经史。（2）腹痛知识点1.异位妊娠（二）临床表现是输卵管妊娠患者的主要症状。在输卵管妊娠发生流产或破裂前，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。输卵管妊娠发生流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐。随后血液由局部流向全腹，疼痛亦遍及全腹。当积聚于直肠子宫陷凹时，出现肛门坠胀感。（4）晕厥与休克（3）阴道流血知识点1.异位妊娠（二）临床表现胚胎死亡后，常出现暗红色或深褐色阴道流血，量少呈点滴状，一般不超过月经量。由于内分泌影响，子宫内膜出现蜕膜化，胚胎死亡后，子宫蜕膜剥离，也可伴有内膜碎片或蜕膜管型排出。由于急性大出血及剧烈腹痛，可引起晕厥或休克。内出血愈多愈急，症状出现也愈迅速愈严重，但与阴道流血量不成比例。（1）全身情况（2）腹部检查知识点1.异位妊娠2·体征（二）临床表现患者呈贫血貌。腹腔出血量大时，甚至出现面色苍白、脉搏细速，血压下降等休克体征。下腹部尤其是患侧有明显的压痛、反跳痛，出血较多时，叩诊有移动性浊音。（3）盆腔检查知识点1.异位妊娠2·体征（二）临床表现阴道后穹隆饱满，有触痛；出现宫颈举痛或摇摆痛，为输卵管妊娠的主要体征之一。内出血较多时，子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及边界不清、大小不一、触痛明显的包块。知识点1.异位妊娠（三）实验室及其它辅助检查阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法。若抽出暗红色不凝固血液，说明腹腔存在内出血。02妊娠试验血β-HCG是诊断早期异位妊娠的重要方法，其体内HCG水平比宫内妊娠低。01（3）B超检查知识点1.异位妊娠（三）实验室及其它辅助检查宫腔内空虚，宫旁可见轮廓不清的液性或实性包块，如包块内见有胚囊或胎心搏动，则可确诊。5·腹腔镜检查4·子宫内膜病理检查知识点1.异位妊娠（三）实验室及其它辅助检查仅适用于阴道流血较多的患者，排除同时合并宫内妊娠流产。将宫腔刮出物送检，仅见蜕膜组织不见绒毛，有助于异位妊娠的诊断。目前视为异位妊娠诊断的金标准，适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期。已有大量腹腔内出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查。知识点1.异位妊娠（三）实验室及其它辅助检查知识点1.异位妊娠（四）社会-心理状况因大出血和剧烈疼痛，孕妇及家属出现恐惧、焦虑；又因失去胎儿孕妇表现为自责、悲伤、忧郁，并担心未来的受孕能力，可出现自尊紊乱。治疗原则以手术治疗为主知识点1.异位妊娠（五）治疗要点1．手术治疗适用于异位妊娠流产或破裂后出血多，症状重，伴休克的患者。在防治休克的同时进行腹腔探查。2．非手术治疗适用于异位妊娠流产或破裂之前出血量少、症状轻的患者。案例分析王女士，27岁，因“停经48天，左下腹撕裂样疼痛半小时”入院。患者平素月经规则，半小时前因无明显诱因出现左下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐。既往有慢性盆腔炎。BP80/50mmHg。患者呈贫血貌，面色苍白、四