脑卒中患者血糖管理.pptVIP

《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》建议血糖高于10．0mmol／L时可给予胰岛素治疗，血糖值可控制在7.7-10mmol/L。

目标血糖浓度02STEP急性期降糖药物首选胰岛素血糖监测方案每周至少3天，每天3-4点血糖监测。根据睡前和餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整，每3-5天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为1-4u，直到血糖达标。中国2型糖尿病防治指南（2013版）中华内分泌代谢杂志2014-10降糖药物选择03STEP脑的功能脑没有糖原储备，不能利用游离脂肪酸，且酮体生成需要一定时间，因此依赖于血糖。即使是低血糖时，中枢神经每小时仍需要葡萄糖6g。神经损害敏感性低血糖对脑的主要影响低血糖引起的神经损害取决于：低血糖的程度、持续的时间及机体的反应性。脑组织对糖的敏感性：大脑皮层、海马、小脑、尾状核和苍白球最敏感，其次是颅神经核、丘脑、下丘脑和脑干，最后为脊髓。注意预防低血糖04STEP对于急性缺血性卒中／TIA患者，应尽快测量并监测血糖，当血糖低于3.3mmol／L时应该给予补糖治疗。纠正血糖的目标为正常血糖即可，避免血糖过高。—国家卫生计生委脑卒中防治工程委员.中国脑卒中血糖管理指导规范[J]糖尿病天地,2016,10(2),55-58.

注意预防低血糖04STEP低血糖治疗流程图怀疑低血糖时立即测定血糖水平；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者口服15-20g糖类食品(糖块2-4块，或含糖饮料100ml)50%葡萄糖液20ml静推或胰升糖素0.5-1mg肌注每15分钟监测血糖一次血糖≤3.9mmol/L,再给予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距离下次就餐在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍≤3.0mmol/L,继续给予50%葡萄糖60ml静脉滴注中华医学会糖尿病学分会，中国2型糖尿病防治指南，2010年版.低血糖治疗流程图低血糖已纠正了解发生低血糖的原因,调整用药伴意识障碍或严重心脑血管疾病者，适当放松短期内的血糖控制目标注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病加强低血糖高危点的血糖监测：夜间、午餐前、睡前和晚餐前对患者实施糖尿病教育低血糖未纠正静脉注射5%或10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注意识恢复后至少监测血糖24-48小时，加强低血糖高危点的血糖监测：夜间、午餐前、睡前和晚餐前中华医学会糖尿病学分会，中国2型糖尿病防治指南，2010年版.大多数患者可通过缓慢静脉注射20～40ml50％的葡萄糖得到快速纠正。也可选择口服补糖，但提升血糖速度较慢，且不能用于意识障碍或吞咽障碍等患者。

注意预防低血糖04STEP对于无糖代谢异常病史的缺血性卒中／TIA患

者，应做到尽早筛查血糖，尽早查空腹血糖和糖化血红蛋白。对空腹血糖小于7mmol／L的患者急性期后应做

OGTT试验，保证对糖尿病或糖尿病前期的尽早发现。

二、自发性脑出血的血糖管理对于脑出血患者，应尽快测量并监测血糖，对于血糖低于3．3mmol／L的患者应该尽快给予补糖治疗，纠正血糖的目标为正常血糖即可，避免血糖过高，当血糖大于10．0mmol／L时应选择降糖治疗，并注意避免低血糖发生。—国家卫生计生委脑卒中防治工程委员.中国脑卒中血糖管理指导规范[J]糖尿病天地,2016,10(2),55-58.

三、重症脑卒中的血糖管理对于任何类型的重症脑卒中患者，推荐当血糖持续大于10．0mmol／L时应该给予持续静脉泵入胰岛素治疗，推荐目标血糖浓度为7．8～10.0mmol／L。目标血糖越接近以上范围低值可能获益越大。对于部分患者，只要不发生严重低血糖，6．1～7．8mmol／L的血糖可能是合理的。

—国家卫生计生委脑卒中防治工程委员.中国脑卒中血糖管理指导规范[J]糖尿病天地,2016,10(2),55-58.

危重症患者伴发高血糖时，中性粒细胞、巨噬细胞功能受损，免疫力低下，感染几率增加。主要表现为肺部感染、伤口愈合缓慢、持续高温、全身炎症反应等。感染作为应激源反过来促使血糖值更高，形成恶性循环。血糖水平越高，ICU危重患者深部真菌感染率就越高，故建议根据药敏结果合理应用抗生素。预防和控制感染高血糖对血管内膜的影响，增加了深静脉血栓形成的风险。因此主张尽量不在双下肢静脉输液及股静脉置管输液，对昏迷、偏瘫、活动无耐力者，须