广东省创新型企业评价（认定）申报书（2017年版）.pdfVIP

附件2：

受理号：

广东省创新型企业评价（认定）申报书

申报单位（盖章）：

推荐单位（盖章）：

企业地址：

填表人（签字）：填表日期：

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2017年8月

填写要求

为了准确把握被评企业创新活动、创新业绩和创新特征，为评价命名工作提供统一

和规范的依据评价组设计了格式化的创新型企业自评估报告。本自评估报告根据评价指,

标体系涵盖四部分内容，包括企业基本情况、企业定量评价说明、定性评价说明以及相

关附属调查表格等，请企业认真如实填写。填写要求如下：

⒈指定专人会同企业财务、统计部门人员填写。

⒉填表用语简洁明了，数据详实、准确。

⒊表内栏目不得空缺，如果某项栏目内容没有，请填“无”。

⒋各表格中的内容如果不够地方填写，可以扩充或加页。

⒌本表填写内容中涉及到的企业相关情况，如审计报告及财务报表、重要管理制度、

获奖证书、专利证书、有关认定证书等需要提供相关复印件并单独装订一并附上，其中

需包括①营业执照、②上报统计局的规模以上工业企业科技活动情况、会计师事务所出

3

具的近年③基本情况表、④资产负债表、⑤利润表、⑥现金流量表（小企业可不报现

金流量表）、⑦科技支出与科研成果情况表等，并按序装订；发明专利等请提供最近3

年或具有代表性的复印件。

⒍各种数据的统计截止日期为2016年12月31日。

⒎附表只填写企业重要的、有代表性的内容。

⒏企业法定代表人确认所添写内容准确无误后，在本表承诺书上签字盖章，否则本

表无效。

承诺书

经核实，本表中所填数据和情况描述准确无误，

填表单位承诺对所填写的各种数据和情况描述的真实性负责。

企业法定代表人（签字）：年月日

企业（盖章）：年月日

一、企业基本情况

企业通信地址邮编

法定代表人电话传真

联络人电话传真

□国有企业□集体企业□私营企业

经济类型

□有限责任公司□股份有限公司□股份合作企业□其他企业

企业第一大股东该股东所占份额

上市情况□上海证券交易所□深圳证券交易所□海外上市□尚未上市

所属国民经

□高新技术企业

科技型企业类济行业分类

□科技型中小企业

别（选填一个）及其代码（国

□民营科技企业标2002年版）

是否高新技术

认定时间认定部门

企业

所属高新技术

领域（参见《国

是否建有

家重点支持的