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儿童行为量表（儿童行为量表（CBCLCBCL

家长用，适用于4—16岁儿童

心理体检表编号：

第一部分：一般项目参加：a.

儿童姓名：b.

性别：男口女口c.

年龄：，出生日期：年月日

2

（）与同龄儿童相比，他（她）在这些组织中的活跃程度如何？

年级：，种族：

不知道较差一般较高

父母职业（请填具体，例如车工、鞋店售货员、主妇等）

□□□□

父亲职业：

IV

母亲职业：

填表者：父□，母□，其他人口1

（）请列岀你孩子有无干活或打零工的情况（例如送报、帮人照

填表日期：年月日

顾小孩、帮人搞卫生等）

第二部分：社会能力

没有口

I

有：a.

1

（）请列出你孩子最爱好的体育运动项目（例如游泳，棒球b.

等）:c.

无爱好口

2

（）与同龄儿童相比，他（她）工作质量如何？

爱好：a.

不知道较差一般较好

b.

□□□□

c.

V

2

（）与同龄儿童相比，他（她）在这些项目上花去时间多少？

1

不知道较少一般较多（）你孩子有几个要好的朋友？

□□□□无1个2—3个4个及以上

3

（）与同龄儿童相比，他（她）的运动水平如何？□□□□

不知道较低一般较高