一例反复TIA发作脑梗塞护理查房.pptVIP

患者肌力评定时间6.4上午6.4下午6.56.66.76.86.9右上肢Ⅴ级0级0级0级ⅠⅡⅡ右下肢Ⅴ级Ⅲ级Ⅲ-Ⅲ-ⅢⅣⅣ时间6.106.136.16右上肢远端Ⅳ级近端Ⅱ级远端Ⅳ级近端Ⅱ级远端Ⅳ级近端Ⅲ级右下肢Ⅳ级Ⅳ级Ⅳ级诊断：有皮肤完整性受损的危险与偏瘫、肥胖有关(6.4)

目标：患者未发生压疮评估患者的皮肤状况及肢体活动情况。评估患者的全身营养状况。使用气垫床，定时变换体位，每2小时协助翻身一次。患者便后及出汗，应及时擦洗干净。使用浴巾，保持皮肤及床单位的清洁干燥。保持各关节的功能位。教会家属如何正确协助患者更换体位、使用便盆。评价：患者未发生压疮(6.16)患者压疮风险评估表项目1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受限潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床可以坐椅子偶尔行走经常行走移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养非常差可能不足足够非常好摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题评价6.4早6.4晚6.56.66.106.16221513151717诊断：气体交换受损与睡眠呼吸暂停综合症、肥胖有关(6.4)

目标：患者缺氧症状改善