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新生入园报名表新生入园报名表
出生年月：年月
幼儿姓名：性别幼儿身份证号码：
日
关年工作单位（部职移动电话和休息
姓名学历
系龄门）称身份证号码时间
家庭父
成员亲
母
亲
主要关退休
姓名工作单位联络电话
接送系否
人
家庭地址（请准确填写实际居住地址）电话
邮编
户口所在地：该幼儿户籍属于以下何种情
况，请在选项中打“√”
其他联系地址
本区______外区______外籍
电话：______
外省市________台湾籍
________
是否有过入厕训练：是
保健要点午睡时是否使用尿布：是否
否
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大小便时间、习惯
入园前主要照看：______________________
___________
是否自己吃饭：是是否挑食：喜食_______________、厌食
否______________
是否会穿脱衣服：会午睡是否有特殊习惯：无有：
否___________________
备注
请家长仔一、如果您的孩子在园内身体不适或遭突发事件，您希望（请选择）：
细阅读本1、委托幼儿园带孩子就医或采取应急措施。（）
备注事宜，2、委托幼儿园边采取措施边告知家长。（）
本着对孩3、先告知家长，由家长决定怎么办。（）
子和学校4、紧急联络人电话：
负责的态二、您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“√”）
度，如实填水痘皮肤病肝炎肺炎哮喘胃病骨折肾病腮腺炎癫
写，如因填痫心脏病
写情况不风疹贫血其他（请写明疾病名称）___________、____________
明或不实三、对哪些食物过敏？无
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