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简析卫生筹资公平性分析方法研究

世界卫生组织《2000年世界卫生报告》对卫生系统的目的、主

要功能、战略方向进行了更为全面和深刻的界定。同时，世界卫生

组织设计了完整的卫生系统绩效的评价体系，应用这个新的评价体

系对各国进行了评价和排序，该报告在各国产生了广泛的影响。在

该评价体系中，卫生领域的公平性是重要内容。从公平角度来看，

卫生筹资不仅决定医疗卫生效劳的可能性，同时筹资机制也决定了

对疾病带来的灾难性卫生支出的保障制度，并会进一步影响人群安

康的公平性。因此，卫生公平性在很大程度上取决于筹资公平。近

年来，国内外对卫生筹资公平性研究日益深入，方日益完善，为卫

生政策的制定和评估提供依据。

卫生筹资公平性研究取决于卫生筹资的定义，本研究中卫生筹

资公平性仅指卫生资金筹集过程中的公平性。公平问题的分析都要

从家庭或个人角度入手，卫生筹资公平性理念的提出是基于每个家

庭在为医疗卫生进行支付时，应当负担公平的份额。具体而言，卫

生筹资的公平性包括垂直公平和水平公平两个方面。垂直公平是指

状态不同的个体获得不同的对待，从卫生筹资的角度来看，如果缴

费是根据人们的支付能力确定的，垂直公平要求支付能力越大的个

人或家庭为卫生所支付的金额占其支付能力的比例就越高。水平公

平指社会状态相同的个体应获得相同的对待，即相同支付能力的个

人或家庭在为卫生保健缴费时做出相同水平的投入。

一般认为，先进的卫生筹资机制应该是累进制，特别是在以筹

资(和社会)为主的筹资机制下，可以通过累进性分析来评价卫生筹

资公平性。累进性分析是根据有能力支付原那么，认为“每个家庭

在对医疗卫生进行支付时，应该负担公平的份额”。卫生筹资累进

性(Progressivity)定义为：在人群中，随着可支付能力的增加，卫

生支出占可支付能力的比重增加或减少的程度。随着收入增加，卫

生支出占可支付能力的比重相应增加，可认为卫生筹资是累进的；

反之，认为卫生筹资是累退的。如果随着收入的增加，卫生支出占

可支付能力的比重根本保持不变，可认为是等比例卫生筹资。