2024妊娠期高血压疾病 .pdfVIP

2024旺娠期高血压疾病

随着文明进程和科学认知的进步,我们将女性健康从单纯聚焦在“生殖

健康转变为”从子宫内到老年的梨个生物生命周期的全程健康关注，更加

提倡“生命历程都会影响女性的成长发展及健康的整体认知.在过去的

几十年，除了像尼日尔、刚果（金）这样发展非常落后、经济倒退的国家

生率在上升,几乎全球多数国家g隔临看生率下降的困境.龄期女

性承担着重要的社会和家庭员任、压力，对新生命的孕仍然是大多数女

性一生中所经历的重要过程，关系到国家的当下和未来.孕产妇死亡一直

是全球健康的一个主要议题.是评价国家医疗体系的前哨事件.妊娠期高

血压疾病（HDP）是全球孕产妇和围产期女性死亡的重要原因之一，据

WHO统计数据报道，在2015年约有303万名女性在妊娠和分娩期间及

分娩后死亡，而在我国孕产妇死亡中HDP占比15%.HDP与许多不良结

局相关，可显著增加胎盘早剥、死胎、弥散性血管内股血、脑出血等并发

症的发生风险,对孕产妇和胎儿的生命安全、健康造成严重砌沉本文围

绕HDP已兑状和远期预后的问题进行综述.

一、HDP的定义和分类

与一般人群高血压的定义相似，HDP定义为同一侧手臂分2次测量

的收缩压NUOmmHg和（或）舒张压HOmmHg。对首次发现血压升高

者，应间隔4h或以上复测血压，如2次测量均为收缩压NMOmmHg和

（或）舒张压？90mmHg则诊断为高血压.实际上,在正常妊娠过程中.

由于全身血管阻力降低，血压在妊娠早期逐渐降低，在22-24周达最低.

28周再次上升，至妊娠36周时达旺娠前水平。因此妊娠期尤具是早、中

期的血压水平有被低估的可能.基于高血压发生时间、蛋白尿及其他伴随

明器官IS害和临床表现（表1）,多项国内外指南基本一致地将HDP分为

4类:妊娠期高血压（GHk子痫前期-子痫（PEX妊娠合并慢性高血压和

慢性高血压伴发子痛前期.此分类体现了疾病发展的延续性、金加性和严

重程度区分，PE是殷严里的HDP类型，几乎可累及各器官、系统，与急

性或长期不良结局相关.高达25%息有慢性高血压的妊娠女性可能发展为

暨加性子偷前期,高达35%GH女性（尤其是发病时间＜34周）可能发展

为子痛前期.

二HDP的流行病学

在患病率方面，不同国家地区、种族间研究结果差异较大.HDP

在欧美国家的患病率为6%-10%,我国为5%~6%.其中，妊娠合并慢

性高血压的发生率随高龄产蚓人数增加而呈升高趋势，一项基于美国人糖

的大规模研究结果显示，在过去40年中，妊娠期慢性高血压的患病率增

加了13倍以上;子痫前期的发病率在1987-2004年期间增加了25%.

m—

AH

MV,RV

■■■•但・■*

我国的流行病学研究也显示出一致趋势，据2013年我国的流行病学

调查结果显示，我国18-49岁龄女性高血压的患病率为13.5%,随年

龄增长而增高，35岁以后尤为明显，而高血压知晓率、治疗率*晦制率分

别为25.8%.22.7%和7.4%,均低于60岁及以上老年女性的水平.此患

病率高于欧美国家龄期女性，而知晓率、治疗率和田制律显新氐于欧美

国家，与发达国家相比还有较大差距.尽管尚觥乏国人的大规模流行病学

统计数据，但随着我国孕产妇的平均初年龄及平均分娩年龄逐年上升,

推测我国HDP的患病率也会逐年升高，该趋势已在一些小型调查中显现.

三、诊断和实验室检查

准确测虽血压在HDP诊断和检测过程中至关重要.在第一次产前检

查罹至备孕期间,测旬血压以确定是否患有慢性高血压十分里甄若发现

存在慢性高血J玉，由于青中年继发性高血压占比更高，应在妊娠前对高血

压的继发原因进行评估及充分干预.血压测息可选择坐姿或左侧卧位（分

晚期间），袖带大小应适当,通常测宣右上肢血压，袖带应与心脏处于同

一水平，必要时刑量两皆了解血压增高情况.除了常规诊室血压