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会阴侧切+缝合术：麻醉、切开、缝合分步骤

会阴侧切术是为了胎儿顺利出生的一种手术，可以防止产妇会阴撕裂，

保护盆底肌肉。会阴侧切术是产科最常见的操作之一，这篇文章就会

阴侧切的手术步骤进行详解。

女性会阴通常为位于阴道口与肛门之间的软组织，会阴由皮肤和会阴

体(即会阴中心腱)组成。会阴通常只有2～3cm长，生产时由于激素

的“拉伸”作用可延伸至10cm左右。会阴侧切术即在会阴处做一斜形

切口，使胎儿顺利娩出。

会阴侧切术的适应症

1、初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、

水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上

裂伤者。

2、各种原因所致头盆不称北京张博士医考中心搜集整理。

3、经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。

4、产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者理。

5、早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩

出者。

6、产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。

会阴侧切术步骤

1麻醉

麻醉方法通常采用阴部神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉。

估计胎儿在10～15分钟内能娩出时，用20ml注射器吸取1％利多卡

因20ml，先行阴部神经阻滞麻醉，用9号心内穿刺针头于坐骨结节

与肛门之间中点水平处进针，深达坐骨棘处

另一手在阴道内触摸坐骨棘做引导，对着坐骨棘注射1％利多卡因5～

10ml，阻断阴部神经感觉（注意：注射药物前必须先回抽空针，证

明未刺入血管时方能注射麻醉药物）

边注射边退针，退到皮下1cm处沿会阴侧切缘局部扇形浸润注射利多

卡因，这样不但能使局部痛觉消失，同时使盆底肌肉放松

2切开

切开时机：局部麻醉后3～5分钟，估计麻醉已经发挥效果；胎儿双

顶径着冠，会阴体变薄

在阵痛开始时，左手中、食指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁

右手用会阴切开剪刀，剪刀与皮肤垂直，待会阴绷紧时自会阴后联合

中线左侧45°方向剪开会阴

注意

（1）会阴切开时间不宜过早，否则伤口出血过多，且增加感染机会；

侧切在会阴左右均可，但以左侧为宜。

（2）会阴高度膨隆时应采用60～70°方向以免损伤直肠。

（3）阴道内手指还起到引导剪开方向及保护胎儿先露部的作用，剪刀

刃须紧贴粘膜，皮肤与粘膜切口内外大小应一致。

（4）切口大小应根据胎儿大小而定，一般3～5cm。

（5）阴道粘膜下静脉丛较丰富，球海绵体肌及肛提肌一部分将被切断，

因此，会阴切开后出血较多，应立即用纱布加压止血，若有小动脉出

血时及时结扎。

3缝合

（1）胎盘娩出后，常规探查宫颈及阴道壁，如有裂伤先行缝合。

（2）然后于阴道内暂时填一条带尾的纱布卷，以左手中指、食指撑开

阴道壁，暴露整个阴道粘膜切口。

（3）用快薇乔缝线从阴道粘膜切口顶端上0.5～1cm处开始间断缝

合，一直缝至阴道口并对齐处女膜。

（4）然后间断缝合肌层及皮下脂肪。缝合肌层时，进针点尽量贴近皮

内组织，全层缝合，不能留有死腔，出针点亦需紧贴对侧皮内组织，

针距1厘米，有利于止血，关闭死腔，防止皮下脂肪液化坏死，有达

到缩小切口，减少切口张力作用。

（5）最后连续皮内缝合，进针点于会阴侧切口最外端处皮内开始，打

第一个结，连续皮内缝合至阴道口，两侧缝合距离要求相同。并将缝

线轻拉，松紧适度，使皮肤对合平整，于阴道粘膜下打结，将线结埋

于粘膜下，有利于肠线吸收。也可用1号丝线间断缝合皮肤。

缝合要点

1、进针方向要与切面垂直进针。

2、按解剖对位缝合，分清各层组织逐层缝合，两侧均匀对合，不留

死腔。还原舟状窝、处女膜时要注意要领。

3、缝合粘膜时，在顶端上方0.5厘米处缝合第一针以结扎回缩的血

管，防止血肿形成。

4、若阴道撕裂较深，不能暴露裂伤顶端时，可在肉眼所见处先缝一

针引线，向下牵拉此线可暴露顶端，在自顶端上1cm处缝第一针，

逐步向下缝合

5、若会阴裂伤较深，为避免缝线穿透直肠，术者可将左手食指插入肛

门，向前抵住直肠前壁作为指示，配合缝合，注意要使缝针紧贴手指

通过，防止刺伤。

6、缝合后常规触摸阴道内有无遗留纱布、未缝合的孔洞及