外科护理学课件.pptxVIP

水\電解質\酸堿代謝失衡

病人的護理;第一節

水、電解質、酸堿代謝概述;組成：水+溶質，約占體重60%;體液的組成和分佈;水準衡;58mmol/kg，60～80g/60kg

食物提供：Na6--10g/24h

腎排出量：100～140mmol(3g)/24h，

糞便排出10mg/24h。

腎排鈉特點：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。;體液的平衡調節;3.機體內外體液平衡調節;心房利鈉因數（ANF;AtrialNatriureticPeptide,ANP）

血容量和血壓↑腎素分泌↓、對抗AGT的縮血管作用

心房心肌細胞分泌ANF抑制醛固酮分泌;第二節體液代謝紊亂;一、水、鈉失衡;等滲性缺水;水、鈉失衡;;;一般資料

生活習慣

既往病史\治療\藥物史

護理體檢

生命體征變化

各器官功能(神經\血流動力學監測)

評估出入量情況

輔助檢查

心理\社會狀況;水、鈉失衡護理-護理診斷;去除病因和誘因

準確實施液體治療

定量：已喪失量+繼續喪失量+生理需要量

;定性：根據脫水性質決定補充液體的種類。

定時：決定補液的速度和時間。

;病情及療效觀察

;Question?;二、鉀代謝異常;;;;3．結腸排鉀;高鉀血症與低鉀血症;鉀代謝異常的護理;飲食護理

病情觀察+血清K+監測

補鉀注意事項

安全護理

健康教育;病人XX，男性，54歲，體重50kg，急性腹痛、腹瀉2小時入院，入院前共解水樣便10次共計約2500毫升。入院時神智清楚，乏力，HR120次/分，BP92/64mmHg。

實驗室檢查：K+2.9mmol/LNa+142mmol/L.請問:;第三節酸堿平衡失調;酸堿平衡的調節;混合型酸堿失衡

（mixedacid-basedisturbance）;臨床症狀與體征;酸堿失衡的處理;酸堿失衡的護理;生命體征

病情觀察

體位護理

維持呼吸道通暢

防止併發症;電解質\酸堿狀態監測方法;血氣分析常用指標：;血氣分析結果分析？;;案例分析1:;案例分析2:;女性25歲，哮喘持續狀態3天。

pHPaO2PiO2PaCO2HCO3-K+Na+Cl-

7.15500.2850175.0140103;總結：;低鉀性堿中毒發生機制;52;外科感染的特點;54;55;56;57;58;59;60;61;62;63;64;65;66;67;68;69;70;71;72;73;74;75;76;77;78;79;80;81;82;83;84;85;86;87;88;89;90;91;92;93;94;95;96;97;98;99;100;101;102;病案(Case)

一般情況：男性，43歲，已婚，司機。因車禍傷2小時

急診入院治療。測T38.3?C,P136次/分，R32次/分，

BP75/53mmHg，CVP0.4kPa。病員極度煩躁，面色蒼

白，肢體冰涼。自訴全腹劇烈疼痛。

體檢：全腹明顯壓痛、反跳痛、腹肌緊張，且以左上

腹為甚。1小時尿量7ml。

辅助检查：WBC25×109/L；腹腔穿刺抽出食物殘渣和

氣體；腹部X線檢查顯示膈下游離氣體。

;病案(Case)

請問目前：

1.主要考慮什麼醫療診斷？診斷依據是什麼？

2.首要的處理措施是什麼？

3.病人存在的主要護理診斷/問題有哪些？

4.你將採取哪些護理措施？

?

;第一節概述;一、病因與分類;按休克發生的始動因素分;按休克時血流動力學特點分;;（二）代謝改變;

?乏氧代謝丙酮酸乳酸↑

代谢性酸中毒

?肝灌流不足乳酸清除↓

?ATP生成?細胞膜鈉泵失靈

細胞水腫、高鉀血症

?細胞膜、線粒體膜、溶酶體膜損傷

细胞死亡、细胞自溶

?