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职业中毒案例（一）

案例上海市某县一皮鞋厂女工俞某，

女，21岁，因月经过多，于1985年4月17

日至卫生院门诊，诊治无效。4月19日到县

中心医院就诊，遵医生嘱咐于4月21日又

去该院血液病门诊就医，因出血不止，收入

院治疗。骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。

5月8日因大出血死亡。住院期间，曾有一

位医师怀疑该病员的疾病与职业病有关。但

未进一步确诊。

[问题]

1.引起再生障碍性贫血的最常见毒物

是什么？哪些工种的工人接触该毒物？

2.为什么怀疑该病员疾病与职业有

关？应采取哪些步骤证实这种关系？该医

师为什么不采取这些步骤进行病因学诊

断？

5月9日举行追悼会，与会同车间工人

联想到自己也有类似现象。其中两名女工于

5月10日至县中心医院就诊分别诊断为上消

化道出血和白血病（以后也均诊断为再生障

碍性贫血）。未考虑职业危害因素。

[问题]

3.如果你在一个月内连收三名来自同

一小厂的再生障碍性贫血病例，你有何想

法？如是何证实你的想法？

4.该院医师为什么未考虑职业危害因

素？推测其后果如何？

上述两位病员住院后，医师告诉家属病

难治好，至此车间工人惶惶不安。乡党委和

工厂领导重视此事，组织全体工人去乡卫生

院检查身体，发现周围血白细胞数减少者较

多。乡卫生院即向县卫生防疫站报告。

[问题]

5.试述职工卫生工作中三级预防的范

畴。乡党委和厂领导组织工人体检属哪一级

预防？

6.乡卫生院向县卫生防疫站报告的意

义是什么？

此后，县卫生防疫站向上海市卫生防疫

站报告。由市卫生防疫站、上海第二医科大

学附属第九人民医院和上海市劳动卫生职

业病研究所等开展调查研究。结果发现：

该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯料→

用胶水粘合→缝制→制成鞋帮。

制帮车间面积56m2，高3m，冬季门窗

紧闭。制帮用红胶含纯苯91.2%.每日消耗苯

9kg以上，均蒸发在此车间内。用甲苯模拟

生产过程，测车间中甲苯空气浓度为卫生标

准（100mg/m3）的36倍。而苯比甲苯更易

挥发，其卫生标准比甲苯低2.5倍，为

40mg/m3，故可推测生产时，苯的浓度可能

更高。

经体检确诊为苯中毒者共18例，其中

包括生前未诊断苯中毒的死亡者一例。制帮

车间14例，其中重度慢性苯中毒者7例。

病例分析如下（实习表7-1）：

实习表7-1某皮鞋厂慢性苯中毒患病

率分布

制帮车配底及其

全厂

间他部门

男女合男女合男女合

工工计工工计工工计

总人数37377461521312253

慢性苯中毒

人数患病率810185914314

（%）

重度慢性苯

中毒人数患257257000

病率（%）

[问题]

7.简述慢性苯中毒的主要临床表现。

8.完成实习表7-1的统计分析。

9.如何衡量该事件的严重程度？

10.欲了解发生此事件中医疗卫生方面

的问题，还需作哪些调查？

对该厂的职业卫生与职业医学服务情

况调查结果如下：

该厂于1982年4月投产。投产前未向

卫生防疫站申报，所以未获必要的卫生监

督。接触苯作业工人均未获就业前体格检

查。

对该厂无职业的卫生宣传教育。全厂干

部和工人几乎都不知道粘合用的胶水有毒。

全部中毒者均有苯中毒的神经系统症状。但

仅7人在中毒死亡事故发生之前就诊