创伤性疾病病人的护理课件.pptVIP

创伤性疾病病人的护理3、软组织开放性损伤的护理（1）按急症手术作好术前准备。（2）协助医师清创术：定义：是将污染伤口转变成清洁或接近清洁伤口，使其达到一期愈合的一种手术。1）清创的时机：一般伤后6-8h时清创；头面部、关节部位、神经血管损伤，清创时间可适当延长。2）清创缝合的步骤：准备、清洗、清创、缝合四步法。（3）清创后的护理：1）局部：①保持敷料的清洁，伤肢抬高，适当固定，按时拔除引流物、换药。②观察伤口疼痛、红肿热痛等感染症状。③指导功能锻炼。2）全身：①观察生命体征、并发症。②使用抗生素和TAT预防感染。③加强支持疗法，如饮食指导、输血、输液、输注白蛋白、血浆，提供愈合条件。④对症处理，如降温、止痛。3）并发症护理：①伤处出血。②感染。③挤压综合征。第2节烧伤(burn)学习目标1、掌握烧伤评估的内容，提出主要护理诊断。2、掌握烧伤病人的急救要点，叙述休克期、创面和败血症的护理措施。一、疾病概要定义：是热力（如火焰、热液、蒸气、热固体）、电流、放射线、化学物质作用于机体所造成的损伤。损伤的深度可仅为皮肤也可深及深部组织。（一）病理改变1、局部变化：轻度：毛细血管扩张，充血、有少量血浆渗出，引起局部轻度红肿。中度：损伤深达真皮层，毛细血管通透性明显升高，血浆样液体大量外渗，形成水泡，表皮细胞坏死。重度：损害深达皮肤全层和深部组织，引起组织的脱水，蛋白质凝固，甚至炭化，形成焦痂。2、全身反应小面积的浅度烧伤无全身反应。大面积的深度烧伤，可发生时低血容量性休克、烧伤败血症、MSOF。（二）治疗原则小面积烧伤一般门诊清创、包扎处理。大面积烧伤、头面部或会阴部烧伤均应住院治疗。措施：①防治休克；②处理创面，促进修复，保护和恢复功能；③防治感染和其他并发症。护理评估二、护理护理诊断护理措施（一）健康史1、致伤的原因、时间、处理方法、有无合并伤等；2、了解有无偏瘫、癫痫、高血压、妊娠等情况。（二）身体状况1、估计烧伤程度（1）估计面积：①中国九分法：即将人体的体表面积分成11个9％和1个1％。头颈部、双上肢、躯干前后、会阴部、臀部、双侧下肢。口诀：3，3，3；5，6，7；13，13，1；5，21，13，7。②手掌法：用病人自己的手五指并拢后，手掌的面积为1％。（二）身体状况2.估计深度：I度（红斑）：轻度红肿、干燥、无水泡，有烧灼样感，一般3-5天愈合，不留瘢痕。浅II度（大水泡）：水泡较大、基底潮湿、鲜红、水肿明显，痛剧、过敏，一般2周愈合，不留瘢痕，仅有轻度的色素沉着。深II度（小水泡）：水泡较小、基底、苍白、或红白相间、水肿、干燥后可见网状栓塞血管，感觉迟钝，痛不重。III度（焦痂）：无水泡、焦痂或蜡白、炭化、坚韧、干后可见树枝状栓塞血管，痛觉消失。（二）身体状况3、估计严重程度（1）按面积大小分：小面积烧伤：成人II度烧伤面积在15%以下（小儿在10%以下）或III度烧伤面积在5%以下。大面积烧伤：超过上述范围。注意：I度烧伤不在估计之内。（二）身体状况3.估计严重程度（2）按严重程度分：轻度：II+III度小于9%，或散在III度烧伤。中度：II+III度10%-29%，或III度面积不足10％。重度：II+III度30%-49%，或III度面积10%-19%。或不达面积，但休克、吸入性烧伤、复合伤者。特重度：II-III度超过50%，或III度面积超过20%。（二）身体状况4.估计病程分期１）休克期:发生在伤后48-72小时内，由于血浆外渗和疼痛引起。伤后2-3h最快，8h达到高峰，12-36h以后回吸收。严重烧伤可造成大量红细胞的破坏，引起血红蛋白尿，并发急性肾功能衰竭。4.估计病程分期2）感染期:烧伤48-72小时以后，由于水肿的回吸收，坏死组织分解产物和细菌毒素进入血液循环，引起全身中毒症状，称“创面脓毒症”。如有细菌侵入血液循环则引起菌血症。严重烧伤者，在伤后2-3周焦痂液化时，也可发生化脓性感染导致脓毒症。烧伤创面消灭以前，始终有感染的可能，所以烧伤败血症是烧伤的重要并发症和重要死因。（二）身体状况

4.估计病程分期3）修复期：在伤后5-8天开始到烧伤创面完全消灭为止。I度：3-5天症状消失，局部脱屑，无瘢痕。浅II度：2周愈合，局部色素沉着，无瘢痕。深II度：3-4周愈合，留瘢痕。III度或深II度感染：愈合较慢，如自愈留瘢痕，影响功能和美观。估计不能自愈者应尽早（伤后72小时内）切痂植皮或待焦痂自溶后植皮，促进创面的修复。（二）身体状况（三）心理状态请你说说，大家听听