PTCC并发症的护理课件.pptVIP

PTCC并发症的护理PTCC并发症的护理PICC管（外周中心静脉置管）穿刺点一般在肘上或肘下2横指。导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1/3处，并与上腔静脉壁平行湿疹原因：夏季出汗、渗液、敷料透气性差、消毒时未待干（常见）处理：消毒时待干彻底、更换透气性好的敷料皮肤过敏举例：宋某，78岁，09年第一次置管，置管期间始终严重的皮肤过敏，先后使用地米、喜辽妥改善不明显；最后，换药当日局部冰敷，前3天口服开瑞坦后情况改善。原因外源性因素贴膜：黏胶、透气性差消毒剂：未干导管：对材质过敏潮湿：渗液、出汗内源性因素高敏体质处理1.禁用酒精消毒，改用生理盐水。皮肤保护剂2.更好敷料种类，严重者使用纱布加弹力绷带包裹3.局部冰敷4.抗过敏治疗，如：局部使用地塞米松软膏；口服开瑞坦5.严重者拔出导管原因病人处于低蛋白血症期血液、肿瘤、老年病人全身情况差伤口趋向于不易愈合淋巴管受损导管于穿刺点下、血管外发生破损纤维蛋白鞘形成液路不畅；血管前端因肿瘤、血栓压迫导致不畅穿刺点渗液处理纠正原发病或病因：蛋白输注……穿刺点处加压包扎减少导管自由进出拔出导管穿刺点渗血原因凝血机制异常的病人导管自由进出穿刺点频繁穿刺位置不好；恰好在活动最深、最多处；或皮肤穿刺点于血管穿刺点过近压迫位置、压力不正确处理穿刺后用纱布四折压迫穿刺点上方24h.弹力绷带加压包扎凝血功能异常病人，穿刺点用明胶海绵、藻酸干敷料覆盖压迫位置、压力合适导管断裂紧急处理穿刺外导管断裂：防止导管滑脱至血管内，可将导管前端反折固定，最好2人操作，拿剪刀前端修剪平整，接好导管鞘血管内导管断裂：1.在怀疑导管断裂鞘靠上的位置结扎止血带2.止血带松紧适宜，以能阻止静脉回流同时不影响动脉血供为宜3.随时检查桡动脉脉搏，同时通知医生4.止血带应由医生取下，限制病人活动5.摄X片确认导管断裂的位置治疗措施静脉切开取出开胸手术取出在导管室介入—抓捕器抓出导管堵塞非血凝堵塞—40%原因维护不当，药物沉淀脂类堵塞导管异位预防、处理1.选择是否用酸性或碱性药物对抗2.两种不相同的药物之间用生理盐水冲洗3.输注TPN等每3-4小时生理盐水冲洗一次导管堵塞案例患者女性，63岁，癌症4期，10-24号行左侧上臂picc管，11-02患者左上肢疼痛、肿胀明显，超声示做贵要+左锁骨下静脉血栓形成。处理：速碧林1支iHbid,11-04肿胀缓解，D二聚体升高，当夜患者口角歪斜，出现中风。原因血液高凝状态血管内皮损伤血液瘀滞