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急性缺血性卒中

rt-PA溶栓护理

rt-PA溶栓护理

主要内容溶栓治疗适应症溶栓时间溶栓药物溶栓前护理溶栓后护理出血倾向观察溶栓后护理rt-PA溶栓护理

急性脑卒中是急诊最常见的脑血管疾病之一，最常见的方法是抗凝治疗为主，同时应用血管扩张剂以改善微循环。早期溶栓是急性脑梗死最有效，最有希望的治疗措施。意义：能恢复半暗带的血液供应，使处于半暗带的神经元得以康复，降低致残率，提高生活质量。rt-PA溶栓护理

针对血栓进行特异性溶栓

是直接、最有效的治疗77.BMJ.2000;320(7236):692-696.8.Chest.2008;133(6Supple):630s-669s.针对血栓的特异性溶栓治疗血管再通恢复缺血区脑灌注8减少或防止缺血区脑死亡8减少卒中后致残、神经功能缺损以及卒中相关死的死亡8rt-PA溶栓护理

主要内容溶栓治疗适应症溶栓时间溶栓药物溶栓前护理溶栓后护理出血倾向观察溶栓后护理rt-PA溶栓护理

静脉溶栓适应症年龄18-80岁发病4.5h以内(rt-PA)脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变签署知情同意书——《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》rt-PA溶栓护理

溶栓治疗–欧洲指南

（2008）的推荐推荐(1/5)缺血性脑卒中发病4.5h内的患者(ClassI,LevelA)，推荐静脉使用rt-PA(0.9mg/kg,最大用量90mg),其中10%的剂量推注，剩余剂量60分钟静脉输入ESOGuidelinesIschaemicStrokeUpdate,Jan2009rt-PA溶栓护理

中国2010年指南推荐意见：（1）对缺血性脑卒中发病3h内（I级推荐，A级证据）和3-4.5h（I级推荐，B级证据）的患者，应根据适应症严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。（2）发病6h内的缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA可考虑静脉给予尿激酶（II级推荐，B级证据）。rt-PA溶栓护理

主要内容溶栓治疗溶栓药物溶栓前护理溶栓后护理出血倾向观察溶栓后护理rt-PA溶栓护理

爱通立即重组织型纤溶酶源激活物活性成分:阿替普酶是一种丝氨酸蛋白酶—激活—纤溶酶原—产生—纤溶酶—溶解—血栓中的纤维蛋白rt-PA溶栓护理

爱通立药代动力学爱通立?血药浓度曲线100%50%25%5’10’20’血浆浓度时间SeifriedE,TanswellP,EllbruckD,etal.Pharmacokineticsandhaemostaticstatusduringconsecutiveinfusionsofrecombinanttissue-typeplasminogenactivatorinpatientswithacutemyocardialinfarction.ThrombHaemost.1989Jun30;61(3):497-501.rt-PA溶栓护理

爱通立?特征

1、与人体内源性的t-PA完全一致，安全高效2、纤维蛋白特异性针对血栓，不影响正常凝血系统3、半衰期短（4’-5’)起效快，体内无蓄积，迅速调整剂量rt-PA溶栓护理

爱通立?处方信息

——适应症急性心肌梗死血流不稳定的大面积肺栓塞急性缺血性脑卒中必须预先经过恰当的影像学检查排除颅内出血之后，在急性缺血性脑卒中症状发作后的3小时内进行治疗。rt-PA溶栓护理

爱通立?用法与用量推荐剂量：0.9mg/kg（最大用量90mg），总剂量的10%先静脉推入(1min)，剩余剂量在超过60分钟时间内静脉滴注。（输液泵1h）辅助治疗：在接受治疗的24小时内不使用抗凝药、抗血小板药物（拜阿司匹林，波立维等）若给予肝素以防治其它症状，剂量不得超过5000单位，每天两次皮下注射rt-PA溶栓护理

主要内容溶栓治疗溶栓药物溶栓前护理溶栓中护理出血倾向观察溶栓后护理rt-PA溶栓护理

溶栓前——溶解药物

0.9mg/kg(最大90mg)先静脉推注10%(1min)

余剂量连续静滴，60min滴完rt-PA溶栓护理

以70kg病人体重为例所需药物总量是70*0.9=63mg（需4瓶20mg/支的4瓶）配置好的溶液10%（6.3ml）静脉推注剩余的量（56.7ml）以56.7ml/h输液泵泵入rt-PA溶栓护理

溶栓前---静脉置管rt-PA不能与其他药物混合，也不能同一静脉通路。