麻醉意外与并发症的防治.pptVIP

外周神经损害的治疗口服维生素B族药物在损伤神经的近心端，以低浓度局麻药如0.125%布比卡因溶液行神经封闭，有助于改善症状，促进恢复第55页，课件共61页，创作于2023年2月术中知晓的诊断标准Sandin依据病人知晓事件的真实程度将术中知晓分为三类诊断标准：A类：definitecases该类病人能明确地回忆起术中发生的事件，这些事件可由主管麻醉医生证实。B类：probablecases随访医生确信病人回忆的内容是真实的，但未能找到明确的证据。C类：possiblecases病人自诉有术中知晓发生，但不能回忆起具体的内容。第56页，课件共61页，创作于2023年2月预防麻醉中知晓的措施1)术前或术中应用具有遗忘作用的药物，如苯二氮卓类药和东莨菪碱。血流动力学不稳定患者:东莨菪碱或氯胺酮可提供良好的遗忘作用对心血管功能抑制作用小。Midazolam具有良好的顺行性遗忘作用2）合理使用肌松剂。第57页，课件共61页，创作于2023年2月3）吸入麻醉药最低吸气末浓度应维持在0.8MACDuger等对45例二次手术患者的研究报道:异氟醚吸气末浓度达到0.6MAC时可预防麻醉中知晓。文献报道:患者意识丧失所吸入的笑气最低浓度大约是0.8MAC。与笑气相同吸入浓度的其它麻醉药在防止麻醉中知晓方面可能效用不同，如吸入相同浓度的笑气和异氟醚，后者能更有效地防止麻醉中知晓。能保证术中意识丧失各种麻醉药确切的吸入浓度尚不清楚。第58页，课件共61页，创作于2023年2月4）检查麻醉装置●确保麻醉机给予的麻醉药浓度使麻醉中知晓的发生率降低到最小●监测吸气末麻醉药浓度能进一步核对麻醉药是否达到了有效浓度●麻醉时必须经常检查麻醉机的功能第59页，课件共61页，创作于2023年2月7）术中不要评论患者术中发现意外情况或对患者体重的评论，患者可逐字地记忆。(在足够的麻醉深度下，听觉认知过程可能仍然存在)不良印象或伤害性评论可被患者记住，如表现为显性记忆，患者可能诉讼，引起医疗纠纷。如表现为隐性记忆，可能导致心理创伤。第60页，课件共61页，创作于2023年2月感谢大家观看第61页，课件共61页，创作于2023年2月77225566555555555555循环系统问题的防治第23页，课件共61页，创作于2023年2月高血压的原因高血压是全身麻醉中最常见的并发症。其原因除原有高血压病变外，多与麻醉浅、镇痛药用量不足、未能及时控制手术刺激引起的强烈应激反应有关。第24页，课件共61页，创作于2023年2月高血压的预防诱导期在快速补液扩容的基础上逐渐加深麻醉。（高血压病人并非都是高血容量，相反由于长期血管收缩、服用利尿药及麻醉后血管扩张，大多数高血压病人为相对循环血量不足）切皮前追加芬太尼0.1～0.2mg如切皮刺激引起血压升高和心率加快，可在加深吸入麻醉药的基础上，静脉注射异丙酚1mg/kg第25页，课件共61页，创作于2023年2月高血压的防治加深麻醉、追加芬太尼和异丙酚或咪唑安定如高血压合并心动过速，可使用β－阻滞药或α、β阻滞药如柳胺苄心定1～3mg静脉注射，无效可逐步加大剂量直至血压控制于满意水平。或用艾司洛尔0.5～3mgiv单纯高血压可用压宁定5～10mg静脉注射，并可反复用药直至血压得到控制第26页，课件共61页，创作于2023年2月高血压的防治如高血压合并心动过缓，可用酚妥拉明1mg/次iv或硝普钠对合并心肌缺血者，在控制心率的基础上，可用硝酸甘油降压。剂量从0.5ug/kg/min开始，根据血压的变化调节注射泵给药速率，直至血压满意如以上药物都无效，可用硝普钠持续注射使血压得以控制。其剂量同硝酸甘油。该药常引起心动过速，使降压效果减弱，可同时使用芬太尼、柳胺苄心定等控制心率第27页，课件共61页，创作于2023年2月低血压对于血压正常者而言，通常以麻醉中血压80/50mmHg做为低血压的标准。而对术前已有高血压的病人来说，则以血压下降幅度超过术前血压的30％为标准。麻醉中引起低血压的原因很多，包括麻醉药引起的血管扩张