妊娠期糖尿病.讲课.pptVIP

妊娠合并糖尿病的规范化

诊断与治疗;糖尿病的分级;糖尿病的分级;诊断相关问题;妊娠期糖尿病的诊断（）;建议：;建议：;与旧诊断标准区别;不同类型糖代谢异常对母、儿影响如何评价?;妊娠合并糖尿病对孕妇影响;妊娠合并糖尿病对孕妇影响;是可危及孕妇、胎儿的产科严重合并症。

发病主要原因为糖尿病患者胰岛素绝对或相对不足，糖代谢紊乱加重，出现脂肪分解加速，经过肝脏氧化形成酮体，在血中积聚而发生代谢性酸中毒。

孕期1型糖尿病比2糖尿病及者更易发生。;与产后2型糖尿病;致畸、流产;胎儿畸形;胎儿高胰岛素血症，抑制肺型细胞发育，表面活性物质释放减少

增加（尤其未足月分娩）

孕期血糖控制好、孕38周后终止妊娠者

1990年美国：新生儿极少

不明原因的胎死宫内：极少发生;胎儿发育受限;围产儿死亡18例，：11.9‰。

其中胎死宫内8例，新生儿死亡10例。

胎死宫内者6例血糖未控制，

1例血糖控制不满意。

组7.8‰(5/645)

组11.4‰(9/787)

组49.3‰(4/81);糖尿病孕妇子代远期并发症;加强糖尿病孕妇管理改善

母儿结局;孕前糖尿病

妊娠前咨询

糖尿病患者准备怀孕前应进行全面检查，进行糖尿病的分级。

近年研究：糖尿病合并微血管病变者其围产儿预后主要与孕期血糖水平相关，孕期血糖控制正常者孕妇、围产儿预后均较好；在极好的监测条件下，可以妊娠。;糖尿病F级患者是否能妊娠应根据肾功能判定；

R级(增殖期视网膜病变者)：孕前或孕早期已接受激光治疗者可以妊娠；;妊娠早期不宜使用口服降糖药，应在怀孕前停药，改用胰岛素控制血糖妊娠前将血糖调整到接近正常水平。

服用二甲双胍怀孕者，确定妊娠后停药。

孕前开始服用小剂量叶酸

400-800;饮食调理（）;

孕妇每日热量摄入不宜过度限制，理想的饮食：

供应母儿足够营养，不引起饥饿性酮体

限制碳水化合物摄入，控制餐后高血糖发生

中晚孕期：每日增多300千卡，一般2000~2200千卡/日。

实行少量多餐，每日分5～6餐，适当限制早餐的摄入。;饮食控制3～5天后测定24小时血糖(包括0点、三餐前半小时及三餐后2小时)和相应尿酮体。

及时加用胰岛素

饮食控制空腹/餐前血糖5.6/5.8；

零点或餐后2血糖6.7

严格饮食控制后出现酮体阳性，应适当增加饮食，加用胰岛素。;运动疗法;口服降糖药的评价;妊娠期口服降糖药临床应用;孕期血糖控制标准:

时间血糖()血糖（/）

空腹3.3-5.0/5.660-100

三餐前3.3-5.860-105

餐后24.4-6.780-120

夜间4.4-6.780-120

2004年提出新的建议？;怎样应用？

剂型、病人的血糖特点？

笔泵

不同妊娠阶段，应用

酮症时胰岛素的应用;妊娠糖尿病的处理;胰岛素的应用;胰岛素的应用;;酮症、严重者酮症酸中毒（）治疗;糖尿病合并酮症时处理;;

产时胰岛素应用

产时高血糖胎儿宫内耗氧增加

等（2002年）的研究表明：产程中孕妇血糖水平与新生儿低血糖发生密切相关

我院（2003）研究：糖尿病孕妇产程中血糖波动大

产程中血糖:5.6（3.9-6.1）

停用所有皮下注射，根据产程中血糖值（1-2h)，调整静脉胰岛素(采用输液泵更能准确调整胰岛素用量);产褥期：;孕期监护;孕期血糖动态监测;

糖化蛋白测定

糖化血红蛋白（1c）

糖化血清蛋白测定;胎儿方面监测;妊娠终止时机;新生儿的处理;妊娠糖尿病的处理;妊娠糖尿病的处理;糖尿病孕妇