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三酰甘油葡萄糖指数与脑小血管病相关性的研究进展2024

摘要：脑小血管病(CSVD)为严重危害中老年人生活质量的疾病，是中老年

人发生卒中和认知障碍的重要原因之一。研究表明，胰岛素抵抗可以通多

种途径促进CSVD的发生发展，三酰甘油葡萄糖(TyG)指数作为一项简单且

有效的检测胰岛素抵抗的指标，在临床上越来越受重视。该文结合国内外

TyG指数与CSVD关系的研究进行综述，以期为CSVD高危人群的早期识

别和干预提供新思路。

流行病学调查显示，全球至少有7亿脑小血管病(cerebralsmallvessel

diseases,CSVD)患者,其弓I起的卒中占所有卒中病例的25%［1］,也是导致

中老年人神经功能丧失和认知能力下降的主要原因［2］。此外，年龄是与

CSVD发病率相关的危险因素,80%的CSVD患者发病与年龄增长有关［3］

oCSVD在60岁以上人群中尤为常见，在90岁以上人群中发病率接近100%

［4］。随着人口老龄化速度的加快和高血压病、糖尿病、高脂血症等脑血管疾

病危险因素的高发,CSVD及相关认知功能障碍疾病的发病率将进一步增

加。

CSVD的早期阶段，患者可仅有影像学表现，而无明显临床症状，因此早期识

别CSVD高危人群非常重要。胰岛素抵抗(insulinresistance,IR)是外周组

织胰岛素敏感性降低所导致的一种病理状态［］,可通引起内皮功能障碍

和动脉粥样硬化等方式促进CSVD的发生和发展［6-7］。近年来的研究显示，

三酰甘油葡萄糖(triglycerideglucose,TyG)指数可作为检测IR的有效标

志物［8］,且其计算方法简单，成本低,大部分医疗单位可以开展。因此,越来越

多的研究者开始关注TyG指数与CSVD之间的相关性。本文结合国内外

TyG指数与CSVD关系的研究进行综述，以期为CSVD高危人群的早期识

别和干预提供新思路。

1CSVD

CSVD是指大脑小动脉、微动脉、小静脉、微静脉和毛细血管等小血管结构

和功能改变所引起的一组临床、认知、影像和病理综合征［9］。按照病因可将

其分为6类:(1)小动脉硬化，也称年龄和血管危险因素相关性CSVD;(2)脑淀

粉样血管病;(3)遗传性CSVD;(4)炎性或免疫介导性CSVD;()静脉胶原

病;(6)其他CSVD［10］oCSVD不是一种单一病因的疾病，可由多种病理程

引起，其中最常见病因类型为由年龄、高血压病等血管危险因素引起的小动

脉硬化，以及由血管壁沉积6淀粉样蛋白引起的脑淀粉样血管病［11］,二者均

为导致CSVD患者发生认知障碍的重要原因［12］。临床上常采用蒙特利尔

认知评估量表、简易智能精神状态检查量表及血管性痴呆评估量表对

CSVD患者的认知功能进行评估［13］o

CSVD的诊断目前主要依靠神经影像学，最主要的影像学标志物为腔隙、近

期皮质下小梗死、脑白质高信号(whitematterhyperintensity,WMH)、扩

大的血管周围间隙(enlargedperivascularspace,EPVS)、脑微出血

(cerebralmicrobleed,CMB)、脑萎缩［10］°CSVD总负荷评分是将腔隙、

WMH、EPVS、CMB这4种影像学标志物加以整合的评分系统，用于预测

CSVD的风险分层、预后转归及发生认知障碍的风险［14］。

2TyG指数

高胰岛素-正血糖夹钳技术是定量评估胰岛素敏感性的金标准”，但是由于

该方法操作困难、价格昂贵且费时，不适合在临床中推广［1］°IR稳态评估

模型(homeostasismodelassessmentofIR,HOMA-IR)是目前广泛应

用的一种检测B细胞功能和IR的方式，计算方法为:空腹血清胰岛素(|JU/

ml)x空腹血糖(mmol/L)/22.5,但由于该项目需要测量空腹胰岛素且价

格昂贵，临床上不宜作常规测量方法［16］°TyG指数于2008年首次被提出,

计算方法为In［空腹三酰甘油(mg/dl)x空腹葡萄糖(mg/dl)/2］,是由空腹

三酰甘油和空腹葡萄糖水平组成的复合指标,被认为是检测IR的新型标志

t)［17］oGuerrero-Romero等［18］纳入99名不同糖耐量水平的受试者，通

高胰岛素-正血糖夹钳技术计算总葡萄糖代谢率，将总葡萄糖代谢率2.

8定义为IR