2024下肢静脉曲张手术并发症与防治课件 .docxVIP

下肢静脉曲张手术并发症与防治

血管损伤处理

神经损伤防护

术中术后出血

其他并发症防范

01

02

目录03

目录

04

血管损伤处理

血管误伤应对

血管损伤发生率

血管损伤发生率极低(0.0017%~0.3%)

血管损伤原因

术者经验不足，对局部解剖不熟悉

血管损伤应对

立即重建，避免严重后果

1

1

动脉损伤预防

提高手术技巧

术者应提升解剖知识，精细操作。

使用超声引导

全程超声监控，减少误伤风险。

2

立即处理出血

术中如有出血应避免盲目钳夹或缝扎。

3

静脉血栓风险

术后早期活动

为预防静脉血栓栓塞症，术后应鼓励患者早期活动。

高危患者抗凝治疗

VTE评分高危患者可用低分子肝素或利伐沙班片进行预防性抗凝治疗。

定期随访和早期干预

术后定期随访，如有下肢深静脉血栓早期干预。

神经损伤防护

隐神经损伤避免

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避免内踝上剥离

大隐静脉剥离至踝部时，隐神经损伤几率增加。

02

膝下段泡沫硬化首选

推荐泡沫硬化剂治疗膝下曲张静脉，减少神经损伤。

03

术后对症治疗

出现隐神经损伤后，可给予神经营养药物治疗。

术后神经恢复

01

术后神经损伤观察

02

神经营养药物使用

03

神经功能恢复措施

隐神经损伤表现会随时间缓解。

术后出现神经损伤可对症治疗。

避免非必要剥离或消融大隐静脉膝下段。

解剖变异考量

隐股/隐腘交界处解剖变异

…

常见于下肢静脉曲张手术中，

需术前超声评估明确。

大隐静脉主干残留

术中未按经典术式处理或局部解剖变异导致。

热消融术中导管位置

自

导管头端应距隐股/隐腘交界处2cm以上，减少EHIT风险。

术中术后出血

止血策略执行

术中精细解剖

确保有效止血，减少出血和

血肿形成。

术后压力治疗

弹力绷带加压包扎，早期活动

时局部加压。

高位结扎剥脱术

隐静脉主干近段双重结扎或贯

穿缝合。

血肿处理注意

术中确切止血

手术时需精细解剖，有效止

血。

术后压力治疗

术后应立即弹力绷带加压包扎。

血肿观察与处理

较大血肿可切开皮肤清除后

加压包扎。

淤斑观察分析

01

术后即刻弹力绷带加压包扎

减少出血及降低隧道内血肿形成可能。

确切的压力治疗

术后压力治疗，预防淤斑与血肿的形成。

03

局部皮下淤斑及少量血肿可

观察吸收

较大血肿可局部切开皮肤清除血肿后加压包扎。

02

其他并发症防范

曲张静脉残留

隐静脉主干残留

曲张分支静脉残留

热消融术后静脉再通

03

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消融不全或能量不足导致隐静脉主干部分或全程再通。

泡沫硬化剂安全

大多数并发症轻微，包括色素沉着、毛细血管扩张等。

泡沫硬化剂注射相关并发

症

术前心脏超声检查，注射过程确保位于静脉腔内，术后压力治疗。

泡沫硬化剂注射预防措

施

泡沫硬化剂用量建议

国内推荐每条腿不超过10ml,欧洲指南推荐单次用量不超过16ml。

热消融并防

热消融术中导管位置

导管头端距隐股/隐腘交界以远2cm以上。

热消融术后防EHIT

术后即刻活动，压力治疗，

必要时抗凝。

术前超声评估重要性

明确解剖变异，指导手术操作

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