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2024下肢静脉曲张手术并发症与防治

下肢浅静脉曲张是一种常见的临床表现,以小腿浅静脉曲张多见，多

发于大隐静脉，可以由多种不同疾病引起［1］o国内文献报道，原发性下

肢浅静脉曲张成年人患病率为10%,男性和女性的患病率接近,女性的患

病率略高［2L单纯性下肢静脉曲张是指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张

状态，多与静脉壁软弱、静脉瓣缺陷及遗传因素有关。长期站立、重体

力劳动、妊娠、习惯性便秘、慢性咳嗽等因素导致下肢静脉压增高，管腔

扩张，形成相对性瓣关闭不全，部分患者可出现小腿部色素沉着、湿疹、

溃疡和浅静脉血栓形成［31以大小隐静脉曲张为主要表现，下肢静脉曲

张手术现已广泛开展，包括大/小隐静脉高位结扎剥脱术及腔内消融治疗等

手术方式。本文通过探讨下肢静脉曲张手术的相关并发症及防治策略，期

望弓I起临床医师的重视，尽可能减少下肢静脉曲张手术相关并发症的发生,

提高手术的安全性。

—、血管损伤

医源性血管损伤是下肢静脉曲张手术中的严重并发症，如发生血管误

剥致股动静脉损伤者儒立即进行重建，否则会导致下肢缺血或静脉血栓，

严重者将造成下肢高位截肢［4LRudstrm等［5］报道血管损伤的发生

率极低(0.0017%〜0.3%),动静脉损伤发生率大致相当。血管损伤的原

因主要是由于术者手术经验不足，对局部解剖不熟悉，且隐股/隐月国交界处

存在解剖变异等。

国外有文献报道在1563例下肢静脉疾病患者的2552条肢体中，6

条肢体在隐股交界处（sapheno-femoraljunction,SFJ）观察到解剖变

异（0.24%）,将隐股交界处解剖变异分为5型，如图1,最常见的解剖变

异是穿过股总动脉后方的大隐静脉［6］。而隐月国交界处解剖变异更常见,

除小隐静脉直接汇入月国静脉夕卜，国外有报道［7］隐胭交界处常见解剖变

异可分为3型（图2\文献报道隐月国交界处通常位于胭窝皮肤折痕5cm

内。但其水平可变，常见于月国窝皮肤折痕上方2~4cm处，有25%高于

该水平，很少低于胭窝皮肤折痕［7L基于隐股/隐月国交界处可能存在解

剖变异，术者应熟悉局部解剖，建议术前常规完善超声评估，明确有无解

剖变异，开放手术中需精细操作，必要时采用术中超声引导。出血是血管

损伤的常见症状，术中如有出血应避免盲目钳夹或缝扎血管。术后可行动

脉搏动检查以除外动脉损伤。如发生股/胭动静脉损伤，应及时重建，必要

时寻求有经验的血管外科医师帮助。

SSV不汇入胭静脉，通过其延伸在大腿段上连接股静脉或通过iacomini

静脉连接SV（C型），腓肠肌静脉（V）单独汇入月国静脉

腔内热消融术中血管损伤多为热传导损伤，建议全程超声引导下充分

肿胀麻醉，防止热消融过程中动静脉损伤，如肿胀液隔绝效果不满意可考

虑于动脉水平下方行腔内热消融术。

下肢静脉曲张术中血管损伤总体发生率不高，但危害严重，动脉损伤

后的截肢率在30%以上，若不慎行动脉内硬化治疗截肢率可达100%[5L

术者要熟悉局部解剖，术前完善评估，术中规范操作，超声引导，当可避

免。

二、神经损伤

隐神经损伤是大隐静脉高位结扎剥脱术后的潜在并发症，隐神经与大

隐静脉伴行，膝下段关系更密切，而腓肠神经在小腿中下段与小隐静脉关

系密切。

文献报道大隐静脉剥离至踝部隐神经损伤的比例在23%~40%[8,9L

国外有研究报道内翻剥脱大隐静脉至膝关节水平隐神经损伤几率最低

[10L国内的一项单中心随机对照研究表明术后1个月剥脱大隐静脉主

干至膝关节水平的隐神经损伤发生率为5.71%，剥离至内踝水平隐神经损

伤发生率为14.29%[11LYamamoto等[12]的回顾性分析纳入1334

例接受腔内热消融手术患者的神经损伤发生率为0.3%。但也有个案报道

大隐静脉射频消融术后神经损伤致足下垂且1年的康复治疗效果不佳

[13LPapakostas等[14]的随机对照研究表明向上或向下行大隐静脉

完全剥脱后隐神经损伤发生率差异无统计学意义，且隐神经损伤表现会随

时间推移而缓解。

神经损伤应当以预防为主，尽量避免出现。如非必要，应避免剥离或

消融大隐静脉主干膝下段及小隐静脉主干腓肠肌下段［1,2］。膝下段治疗

时推