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外科总论-七年制水电酸碱平

衡-常

第一节概述

第一节概述

•外科危重病人经常发生不同类型、不同程

度的水、电解质和酸碱平衡失调，在临床

诊治过程中，对各种失调的正确判断、积

极处理，直接关系到病人的安危。外科病

人所发生的水、电解质和酸碱平衡失调，

有其特殊性。

•正常体液容量、渗透压及电解质含量是机

体物质代谢和各器官功能正常进行的基本

保证。创伤、手术及许多外科疾病均可能

导致体内水、电解质和酸碱平衡的失调，

处理这些问题成为外科病人治疗中一个重

要的内容。

•水和电解质是体液的主要成分。

体液量与性别、年龄及胖瘦有关。

肌肉组织含水75－80％

脂肪组织含水10－30％

因此，成年男性体液量60％±15％体重

成年女性体液量50％±15％体重

小儿脂肪较少，故此比例较高，新生

儿可达80％体重。随年龄增长，脂肪增加，

14岁之后与成人比例相似

男性40％体重

细胞内液

女性35％体重

体液

5％为血浆

细胞外液20％体重

15％为组织间液

绝大多数组织间液能迅速的与血管内液体或

细胞内液体进行交换并取得平衡，这在维持

机体的水和电解质平衡方面具有重要作用，

故又可称之为功能性细胞外液。

另一小部分组织间液仅有缓慢的交换和

取得平衡的能力,它们具有各自的功能,但

在维持体液平衡方面的作用甚小,故可称之

为无功能性细胞外液。占体重－2％，占

组织间液10％左右。结缔组织液和所谓透

细胞液，如脑脊液、关节液和消化液均属

此类。

有些无功能细胞外液的变化导致机体

水、电解质和酸碱平衡失调却很显著。

+

Na

细胞外液

--

Cl、HCO、蛋白质

3

+2+

K、Mg

细胞内液

-

HPO、蛋白质

4

细胞外液和细胞内液的渗透压相等。

渗透压：290－310mOsm/L

体液平衡及渗透压的调节

体液平衡及渗透压的调节

体液和渗透压的稳定是由神经—内分泌系统调节。

体液正常渗透压通过下丘脑－垂体后叶－抗利尿

激素系统来恢复和维持。

血容量的恢复和维持则通过肾素－醛固酮系统。

两个系统共同作用于肾脏，调节水和钠等电解质

的吸收和排泄，维持体液平衡、保持内环境的稳定。

血容量或平均动脉压下降可刺激抗利尿激素分泌，

使水和钠吸收增加，恢复血容量。

细胞外液的渗透压增高可刺激下丘脑

—垂体—抗利尿激素系统。抗利尿激素分

泌增加，使肾脏远曲小管和集合管上皮细

胞对水分的再吸收加强，水分保留在机体

内，使升高的细胞外液渗透压降到正常。

抗利尿激素分泌对渗透压变化十分敏感。

血浆渗透压较正常±2%变化，抗利尿激素

也有相应的变化。

一、水和钠的代谢紊乱

一、水和钠的代谢紊