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狂犬病的主动免疫和被动免疫

摘要】狂犬病的病死率极高。狂犬病暴露后必须正确处理伤口，并及时采取规范地主

动免疫和被动免疫程序，以减发病的几率和风险。

【关键词】狂犬病狂犬病暴露免疫被动免疫

狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物

咬伤所致。当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病

毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%[1]。

被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者

破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织时称为

狂犬病暴露[2]。被可疑动物咬伤后，立即正确地处理伤口，根据需要注射抗狂犬病血清/狂

犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病的风险。抗狂

犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒，可立即起效,称之为被动免疫。而

狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体，称为主动免疫[3]。根据卫

生部《狂犬病暴露预防处置工作规范》，判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂

犬病疫苗。判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种

狂犬病疫苗。

1狂犬病的主动免疫

1.1接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫

苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。

1.2注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。

禁止臀部注射。

1.3主动免疫的注意事项

1.3.1首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。

1.3.2如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂

犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。

1.3.3正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬

病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。

1.3.4接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬

病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延

迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。

1.3.5应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌

的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至

异地注射。

1.3.6狂犬病疫苗接种接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处

理。极个别人的反应可能较重，应当及时就诊。对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应

时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。

2狂犬病的被动免疫

2.1被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋

白按照每公斤体重20个国际单位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤体重40个国际

单位（40IU/kg）计算。如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制

剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。

2.2注射部位如解剖学结构可行，应当按照计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到

伤口周围，所有伤口无论大小均应当进行浸润注射。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余

被动免疫制剂时，应当将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于头面部、上肢

及胸部以上躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群（如斜方肌），

狂犬病疫苗接种于对侧。暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射

在暴部位同侧大腿外侧肌群。

2.3被动免疫的注意事项

2.3.1如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天

内（含7天）仍可注射被动免疫制剂。不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；

禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂。

2.3.2对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上。如果解剖学结构允许，

也可进行局部浸润注射。剩余被动免疫制剂参照前述方法进行肌肉注射。

2.3.3注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说明书进行过敏试验。

3其