呼吸衰竭病人个案护理.pptVIP

参考文献中华护理杂志我将从以下三方面进行汇报*首选向大家做病案介绍这位病患是72岁的老人，2014年5月6日入住我科。入院诊断;是左上肺鳞癌、肺部感染、高血压病3级极高危组、2型糖尿病、高脂血症。入我科时，神志清生命体征平稳，予激素，抗感染，抗肿瘤，降糖等治疗,因治疗予PICC导管置入。*我们的护理重点是：一、抗凝溶栓的护理，二、预防肺栓塞*呼衰护理个案报告代祥红目录1、病例摘要2、护理问题及措施4、护理经验与教训3、护理重点及护理难点一般资料姓名：吴桂元老年女性，74岁，确诊为“肺部感染”于2019年2月14日入院诊断：Ⅰ型呼吸衰竭；肺部感染；心功能不全；脑梗死后遗症高血压；入院查体：T36.5℃，P75次/分，R26次/分，BP123/82mmHg，SPO292%神志清，精神萎，两下肺叩诊浊音，呼吸音低，可闻及湿性啰音，咳嗽咳痰，腹软，无压痛，双下肢无明显水肿心理：社会、经济支持良好治疗：抗感染，化痰，平喘，呼吸机辅助呼吸，抑酸护胃，维持水电解质等护理评估1234带入导管：胃管44cm尿管20cmPICC长度41cm外露5cm5Braden压疮评分12分跌倒/坠床评分为2分一般情况：神志清，精神萎，体型一般，咳嗽咳痰，不能自主咳出，长期卧床，面色少华皮肤无破损二便畅心理社会支持：良好既往史：脑梗塞病史10余年，遗留左侧肢体瘫痪，长期卧床12345护理诊断气体交换受损清理呼吸道无效皮肤完整性受损呼吸机相关性肺炎有导管滑脱的风险相关因素护理预期目标评价气体交换受损呼吸道的分泌物过多肺部感染CO2潴留病人脉氧90%以上保持病室空气清新、温湿度适宜协助病人排痰氧疗/呼吸机辅助呼吸病情观察遵医嘱抗炎祛痰治疗给予机械排痰病人呼吸道通畅，咳嗽咳痰未减少相关因素护理预期目标评价清理呼吸道无效反复感染痰液多而粘稠，无法自主咳出咳嗽无力患者气道通畅，分泌物减少或清除保持病室空气清新、温湿度适宜卧床休息湿化呼吸道促进排痰遵医嘱给药患者痰液质稀机械吸痰需求次数有所减少，但不能自主咳痰皮肤完整性受损相关因素护理预期目标评价长期卧床营养差药物作用患者在院期间皮肤完整无破损据压疮风险分值制定护理计划加强鼻饲营养（五度）患者佩戴呼吸机面罩期间注意观察面部皮肤告知家属刺激性药物使用注意事项患者面部出现5*5的压疮，防压疮护理措施有待加强呼吸机相关性肺炎相关因素护理预期目标评价高龄、基础病多气管插管不能自主咳痰使用无创呼吸机后未出现呼吸机相关性肺炎严格执行手卫生、无菌操作加强口腔护理、气道湿化抬高床头（30~45°）采用密闭式吸痰管呼吸机管路每周更换一次患者发生呼吸机相关性肺炎有导管滑脱的风险相关因素护理预期目标评价管道多患者躁动患者管道在位并通畅妥善固定导管约束保护，必要时使用镇静剂及时评估危险因素，做好预防床头接班，加强巡视PICC导管外移5cm保持呼吸道通畅1防止压疮2护理重点防导管滑脱2保持呼吸道通畅原因肺部感染呼吸道分泌物较多不能自主咳痰长期卧床对策及预防措施环境清洁、温湿度适宜及时清除呼吸道分泌物湿化和雾化疗法机械吸痰翻身拍背防压疮原因对策及预防措施压疮风险性评估使用无创呼吸机前对家属做好宣教面罩每隔4h放松一次，根据情况可做局部按摩以能容纳1-2个手指为宜不要过紧做好皮肤护理，使用减压敷料给患者带全面口罩加强病情观察对于压痕明显且皮肤发红时，可用金霉素眼膏涂抹，定时换药面部消瘦长时间佩戴呼吸机面罩宣教不到位未采取预防措施防导管滑脱原因患者出汗置敷贴潮湿松动患者躁动不安宣教力度不够巡视不到位患者神智不清对策及预防措施避免敷贴潮湿，潮湿后及时更换患者出现躁动不安时，做好约束，必要时使用镇静剂做好导管滑脱风险评估，向家属强调注意事项加强巡视、床头交接护理难点——呼吸机相关性肺炎VAP：指机械通气48h后或停用机械通气、人工气道后48h内出现的肺炎临床表现：发热、呼吸道脓性分泌物肺部闻及湿罗音