颈动脉解剖分段及狭窄的腔内治疗.pptVIP

关于颈动脉解剖分段及狭窄的腔内治疗颈内动脉分段颈内动脉起自颈总动脉，自颈部向上至颅底，经颈动脉管外口入颅，分为颅外段和颅内段。颅外段（又称颈段）行程直，位置深，全程无分支；颅内段行径弯曲，毗邻复杂，分支多。5分法和7分法第2页,共30页，2024年2月25日，星期天第3页,共30页，2024年2月25日，星期天颈内动脉Bouthillier分段法1996年Bouthillier等提出颈内动脉新的分段法，是以数字（C1－C7）顺血流方向标记颈内动脉全程，并考虑到对神经外科具有重要意义的颈内动脉四周解剖。该分段法各段的解剖分界明确，共分为七段：C1颈段(Cervicalsegement)、C2岩段（Petroussegment）、C3破裂（孔）段（Lacerumsegment）、C4海绵窦段（Cavenoussegement）、C5床段（Clinicsegment）、C6眼段（OPhtalmicsegement）和C7交通段（Communicatingsegment）。第4页,共30页，2024年2月25日，星期天第5页,共30页，2024年2月25日，星期天海绵窦段、膝段和前床突上段又合称颈内动脉虹吸部，其形态多为“U”型和“V”型，少数为“C’型和“S”型。

颈内动脉虹吸部的形态通常随年龄的增长而发生变化，年龄越大，其迂曲度也越大。

颈内动脉狭窄、闭塞，其病变段多数在颈内动脉起始部或颈内动脉虹吸部。第6页,共30页，2024年2月25日，星期天Ｃ7交通段Ｃ6眼段Ｃ5床段Ｃ4海绵窦段Ｃ3破裂(孔)段Ｃ2岩段Ｃ1颈段第7页,共30页，2024年2月25日，星期天正常造影CCA第8页,共30页，2024年2月25日，星期天颈内动脉狭窄的腔内治疗病因及临床表现：颈动脉狭窄最常见的病因为动脉粥样硬化，其次为大动脉炎、肌纤维发育不良和放射线等其他因素。颈动脉狭窄引起脑部缺血，可表现为单眼失明或黑朦、单侧肢体或偏侧肢体无力、麻木、语言障碍、偏盲、Horner综合征等。第9页,共30页，2024年2月25日，星期天经皮腔内动脉成形术（PTA）

PTA最早于1977年被提议用于治疗颈动脉疾病。并在1980年由MULLAN实施了第1例颈动脉PTA。单纯球囊扩张后可发生内膜撕裂、斑块移位和栓子脱落以及血管壁弹性回缩，引起动脉夹层，甚至闭塞。脑栓塞以及再狭窄成为影响其疗效的主要因素。据报道，单纯球囊扩张术导致颈动脉夹层、闭塞的发生率分别为8%和5%，术后6个月再狭窄率可达16%。第10页,共30页，2024年2月25日，星期天颈动脉血管成形支架置入术（CAS）1980-1982年国外处于锁骨下和椎基底动脉的造影阶段1981年加拿大医生Bachman通过介入治疗subclavianstealsyndrome1989年首次在颈动脉中使用球囊扩张支架，但此类支架容易受外力压迫，术后30天，超过10%的患者发生了主要不良事件。第11页,共30页，2024年2月25日，星期天颈动脉支架一览支架类型公司名称锥形支架近/远端直形支架直径mm长度mm直径mm长度mm不锈钢BostonWallstent无6x22,8(x21,29,36),10x(24,31,37)开环AbbottAcculink10/7,8/65----10镍钛30,4020,30,40合金CordisPrecise