PICC并发症及处理_1课件.pptVIP

PICC并发症及处理_1去除正压接头----换三通----分别接空注射器和5ml尿激酶稀释液用力回抽空注射器5~6次，在负压状态下夹闭此端，利用负压将尿激酶注入导管保留10~30分钟，夹闭尿激酶端，再次回抽空注射器，重复上述过程，直至恢复通畅抽出3~4ml血液丢弃，去除三通及注射器，NS彻底冲洗导管，更换正压接头，封管堵管溶栓导管断裂症状：冲管或输液时渗水、末端开放式导管自行回血并凝固原因：暴力冲管、用10毫升以下注射器冲封管导管固定不当（不是C型固定）或换药不当不正确的导管修复高压注射（紫色管除外）体内导管部分断裂（送导管时镊子损伤或损伤的导丝划破导管）导管断裂预防：轻柔冲管，避免使用高压注射泵使用10毫升以上注射器正确固定导管，不扭曲打折不在导管处粘贴胶布避免使用利器处理：体外断裂——修补、更换接头、拔管体内断裂——快速处理，患者制动，介入下取管或静脉切开取管体内导管不完全断裂——试着缓慢轻柔拔管静脉血栓症状和体征：早期—置管侧上肢、腋下及肩部酸痛后期—手臂肿胀、局部凹陷性水肿、侧支循环建立、手臂呈紫红色液体从穿刺点回漏原因：导管型号和材质有关血管内膜损伤血液高凝、静脉炎留置时间长静脉状况、长期卧床、肿瘤患者静脉血栓预防：静脉和导管合适确保导管头端位于上腔静脉穿刺侧手臂正常活动定期使用肝素冲管口服小剂量抗凝剂处理：B超或血管造影确诊溶栓、抗凝治疗每天测量上臂围（肘上10cm），左右对比患肢抬高、制动、拔管PICC并发症及处理_1PICC并发症及处理_1PICC并发症及处理_1PICC并发症及处理_1PICC并发症及处理_1PICC并发症及处理_1PICC常见并发症及处理处理主要内容熟悉PICC的并发症掌握PICC常见并发症的处理方法PICC导管什么是PICC：经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（7天-1年）。PICC适应症高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN长期静脉输液治疗23-30周的早产儿（极低体重儿1.5kg）外周静脉条件差家庭输液治疗有刺激性药物的治疗（化疗药物等）PICCPICC禁忌症乳癌术后患侧上臂为相对禁忌症上腔静脉压迫综合症上肢骨折患者穿刺部位有感染或者损伤大面积烧伤肘部血管条件差的患者PICCPICC穿刺后常见并发症一、静脉炎（机械性、化学性、细菌性）二、感染（局部穿刺点、隧道感染、全身导管相关性感染）三、渗血、血肿四、导管堵塞五、导管断裂六、静脉血栓七、导管移位静脉炎的判断标准

（INS制定）0级：无症状1级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉无条索状改变，未触及硬结2级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有索状改变，未触及硬结3级：穿刺点疼痛，红和(或)肿静脉有条索状改变，可触及硬结。4级：穿刺部位发红、疼痛，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉，程度＞1英寸（大约2.5cm），有脓液流出。(细菌性静脉炎）机械性静脉炎常发生在置管后一周，好发于肘关节上方8-10cm。浅静脉炎：疼痛，肿胀，皮肤有热感，触痛，置管静脉呈红色索状。深静脉炎：肩部及胸臂肿胀、疼痛、压痛。临床表现机械性静脉炎预防：选择材料、大小合适的导管。选择合适的静脉及合适的穿刺部位。洗净手套上的滑石粉。提高操作技巧，送管中动作轻柔，尽量匀速运动。导管置入后局部血管热敷。干纱布、棉球避免直接接触导管避免穿刺侧肢体过度运动穿刺结束后常规用透明贴外用（穿刺时使用一半，换药时更换另一半）机械性静脉炎处理：嘱患者放松，抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状。在肿胀部位给予湿热敷（用40℃-50℃的热水袋早、中、晚热敷，一天3次，每次15-20分钟）沿静脉炎发生血管走向给予康惠尔水胶体敷料（透明贴），效果比较理想。化学性静脉炎原因：消毒剂未干