ICSI及其他衍生技术的适应症-卫生部标准.ppt

-*--*--*-LOGOCompanyLogo*卫生部（2003-7）ICSI适应证严重的少、弱、畸精子症；不可逆的梗阻性无精子症；生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）；免疫性不育；体外受精失败；精子顶体异常；需行植入前胚胎遗传学检查的。*卵浆内单精子注射（ICSI）

推荐适应证严重少精症（severeoligospermia）：一次射精的精子浓度2-5x106/ml，或一次射精活动精子500,000。弱畸精症（asthenoteratospermia）：平均精子浓度2x106/ml但精子活动度25%(II级运动以上)或40%(I级运动以上)和/或精子形态异常率85%。（正常形态精子4%，用严格标准评估），亦有标准：精子活动5%。少弱畸精症（oligoasthenoteratospermia，OAT）：平均精子浓度2x106/ml,其余指标同（2）。*卵浆内单精子注射（ICSI）

推荐适应证以往IVF时所有卵细胞均不受精或受精率低下(20%)，此类不明原因不育患者卵子镜下形态正常（成熟卵子），精子形态、活动度和浓度均正常。目前认为这与体外培养环境使卵子透明带结构发生变化，导致精子穿越透明带功能发生障碍有关。也有部分病例与精子自身免疫有关。注意：尽管在有些生殖中心ICSI后受精率及妊娠率与精液常规正常者的IVF结果相比类似或更好，但仅有精液常规的轻度异常不应常规行ICSI。故不应过度应用ICSI技术。在没有明显益处时应强调避免应用ICSI，ICSI对胚胎或胎儿可能产生的危害目前尚不清楚。*卵浆内单精子注射（ICSI）

推荐适应证因睾丸癌行各种化疗后精子密度、活动度，受精、妊娠率均降低，可用ICSI获后代，但因化疗、放疗可造成DNA断裂等永久性损害，故理论上增加了后代发生遗传缺陷的可能性。ICSI也可用于IVF后1-2天未受精的卵，或冻融的成熟卵子。*卵浆内单精子注射（ICSI）

推荐适应证其它：ICSI尚可用于一些特殊情况，如需要高受精率者（自然周期）；不成熟卵在试管中培养成熟者（IVM）；用于种植前诊断（PGD）的胚胎活检，此时不能有额外的精子存在（如在透明带上）。*ICSI指证（FromTextbookofIVFAssistedReproduction，3rdEdition，2005）射精精子：少精症(20X106/ml)；弱精症（40%向前运动精子，其中至少10%的A级精子）；畸精症（14%正常形态精子，根据严格的Kruger标准）；上述三种情形的合并异常；抗精子抗体阳性；圆头精子症；反复常规IVF-ET后受精失败；射精障碍（需电刺激射精，逆行射精）。*ICSI指证（FromTextbookofIVFAssistedReproduction，3rdEdition，2005）附睾精子：Young氏综合症；先天性双侧输精管缺如；输精管吻合术失败；双侧射精管阻塞。*ICSI指证（FromTextbookofIVFAssistedReproduction，

3rdEdition，2005）睾丸精子：所有附睾精子的适应症；因附睾纤维化所致附睾穿刺失败；因睾丸衰竭所致无精症（成熟阻滞，生殖细胞及精子发育不全）；死精症。*AH适应证透明带变硬致胚胎无法自透明带中孵出；透明带过厚（15μm）；IVF后，胚胎质量较好，但ET后反复不着床；冻胚解冻后；*卫生部（2003-7）

接受卵子赠送适应症丧失产生卵子的能力；女方是严重的遗传性疾病携带者或患者；具有明显的影响卵子数量和质量的因素。*目前为大多数学者认可的

赠卵指征：卵巢早衰女性性腺不发育医源性卵巢破坏，如手术切除、盆腔放疗、化疗卵巢中卵细胞无法取出女方患者为X伴性隐性遗传病的携带者，或常染色体显性遗传病患者用自身卵子反复IVF失败不明原因反复流产。*赠卵指征

（FromTextbookofIVFAssistedReproduction，

3rdEdition，2005）卵巢早衰:不明原因医源性双卵巢切除化疗放疗自身免疫;最初ART时FSH升高；*赠卵指征

（FromTextbookofIVFAssistedReproduction，

3rdEdition，2005）用促性腺激素治疗时卵巢低反应；性腺发育异常：Turner综合症X染色体微缺失各种Turner综合症的变异体Turner综合症（嵌