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最新：急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南要点

静脉溶栓是急性缺血性脑卒中较有效的治疗方法。静脉溶栓治疗受到

时间窗的严格限制，且涉及多学科专业团队的合作，护理工作者在其中的

组织实施、沟通协调作用至关重要。《中华护理杂志》2023年第1期刊发

文章《急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南》，可作为实施急性缺血性脑

卒中静脉溶栓护理的指导工具。本文针对急性缺血性脑卒中静脉溶栓院内

组织管理、患者的病情观察、并发症的观察及处理、体位与离床活动、质

量管理等方面汇总如下，为静脉溶栓护理实践提供依据（指南全文可在文

末下载).

一、院内组织管理

1目标时间

护士应知晓急性缺血性脑卒中溶栓患者进入医院到溶栓给药时间控

制在60min以内。

2．预通知与准备

(1)可设置卒中绿色通道专线或激活系统。启动后可在移动应用设备或

操作界面中进行弹窗预警，一次呼叫可同时通知到团队所有成员有疑似卒

中患者可能接受静脉溶栓治疗，并可在系统中查看患者的救治进程及所在

地点，根据进度提前安排该环节的服务。

(2)应尽量在患者到达前保证溶栓床、溶栓药品、监护仪及微量泵等溶

栓设备处于备用状态。

(3)在院前急救人员预先将患者信息传递给接诊医院的渭况下，接诊护

士可指导其尽量将患者直接运送至影像检查室。

3卒中识别及启动绿色通道

(1)由最先接触到患者的护士（如急诊分诊护士、神经科护士等）或有经

验的其他医护人员进行决速识别并询间发病时间：当判定为疑似卒中时，

可由护士自主启动溶栓绿色通道，溶栓团队成员尽快到场接诊。

(2)实施筛查的人员应至少熟练掌握一种通过验证、标准化的工具，对

疑似卒中患者进行准确快速的识别和评估。在国内各医院护士普遍熟悉和

习惯使用面臂语言测试(FAST)或平衡眼面臂语言测试(BEFAST)进行

卒中筛查。

(3)在筛查时也应注意鉴别非血管性病因，如通过询问病史鉴别因脑外

伤、中毒以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变，如肝性昏迷、

肾性昏迷及肺性脑病等表现为“模拟卒中“，通过决速测血糖鉴别因血糖异

常表现出的模拟卒中“，提高筛查的特异性。

(4)分诊护士应带领疑似卒中患者快速优先就诊而不是指导患者自行

前往。

”

(5)宜给患者佩戴绿色通道／抢救字样标识或在处方和检查申请单上

“”

标注绿色通道／抢救字样标识。

4专科评估和支持

(1)应遵循急救原则，优先评估疑似卒中患者的气道、呼吸、循环功能。

(2)可协助医生使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行神经

系统功能评定，评估卒中的严重程度。

5配合快速检查

(1)由护士或确定的专人协助患者快速完成头颅影像学检查，须在患者

到院25min内开始头颅CT/MRI扫描：至少1名陪同人员具备当场阅片

能力以进行溶栓决策。

(2)指导患者及家属做好影像学检查前的准备工作。

(3)护士遵医嘱留取血糖、肝肾功能和电解质；心肌缺血标志物；全血

计数，包括血小板计数；凝血酶原时间PT)／国际标准化比率(INR)和活化

部分凝血活酶时间(APTT)血液化验标本，督促相关人员优先送检。

(4)在溶栓给药之前不必等待血液化验结果回报，但必须快速获得患者

血糖结果。

(5)若患者对自身体重较为了解。可按照估计体重计算用药总量。如患

者无法提供体重信息，推荐使用可称重的静脉溶栓床精确获取患者的体重。

6知情同意

(1)可预设问题及答案如预设问题手册，提供标准化、可供参考的答

案，及时规范化回答家属关千患者进行静脉溶栓治疗时的各种疑间，尽