骨质疏松及其药物治疗.pptVIP

7、钙剂钙是人体终生需要的元素，人体总钙量的99%存在于骨骼和牙齿中则骨骼正常生长和达到峰值骨量的物质基础。一般人群：800-1000mg/d老年人：1000-1200mg/d.第63页,共74页，2024年2月25日，星期天8、活性维生素D及其类似物?1,25双羟维生素D3（骨化三醇）--不再需要肝脏肾脏羟化酶羟化就有活性效应，故得名为活性维生素D。1α羟基维生素D3（α-骨化醇）--需要经25羟化酶羟化为1,25双羟维生素D3才具活性效应。活性维生素D及其类似物更适合老年人、肾功能不全、1α羟化酶缺乏的患者。第64页,共74页，2024年2月25日，星期天活性VitD能有效治疗骨质疏松肠Ca吸收↑PTH合成/释放↓骨吸收性细胞因子↓骨质量↑骨吸收↓跌倒↓成骨细胞分化↑骨基质合成↑骨生长因子↑肌力↑神经肌肉协调性↑平衡功能↑骨折率↓第65页,共74页，2024年2月25日，星期天临床应用：1、常与钙剂合用作为一线基础药物用于预防和治疗骨质疏松症。对于有肠钙吸收不良、骨化三醇合成障碍的骨质疏症松尤为适用。2、因不经肾脏代谢，肾功能减退患者并不影响其作用，亦可用于尿毒症患者继发甲状旁腺功能亢进和慢性肾衰患者的低血钙症。注意事项：服用本药期间，不应同时服用含镁的制剂以防引起高镁血症。第66页,共74页，2024年2月25日，星期天促进骨形成9、锶盐--雷尼酸锶抑制骨吸收双通道-双靶点的抗骨质疏松药物适应症：治疗绝经后骨质疏松症以降低椎体和髋部骨折的危险性。注意：静脉血栓患者慎用第67页,共74页，2024年2月25日，星期天10、其它维生素K2（四烯甲萘醌）????动物试验和临床试验显示可以促进骨形成，并有一定抑制骨吸收的作用。植物雌激素????尚无有力的临床证据表明目前植物雌激素制剂对提高骨密度、降低骨折风险等有明确疗效。中药????中药关于改善骨密度、降低骨折风险大型临床研究尚缺乏，长期疗效和安全性需进一步研究。第68页,共74页，2024年2月25日，星期天我院治疗骨质疏松处方1、鲑鱼降钙素鼻喷剂每日一喷（120IU），一疗程三至六个月。2、鲑鱼降钙素针剂（50IU）皮下注射：第一周：每次一支，每日一次；第二周－第三周：每次一支，隔日一次；第四周以后：每次一支，每周一次，总疗程三个月。以上两种方法均同时阿法骨化醇软胶囊（0.25ug）每次2粒，每日一次，加用钙片服用3至6个月。注意：针剂治疗需提前一周服用阿法骨化醇及钙剂，以免引起低血钙；应用鼻喷剂者同时服用即可。临床疗效评价：应用针剂吸收迅速、完全，鼻喷剂的生物利用度为针剂的50%左右，因剂量较大，吸入体内的药量与针剂相当，疗效相同。现我院临床更多采用的是鼻喷剂。第69页,共74页，2024年2月25日，星期天喷鼻剂正确使用方法：

（1）喷鼻前先呼气；

（2）头部稍向前倾斜，保持坐姿；

（3）用力振摇气雾剂并将尖端塞入一个鼻孔，同时用手堵住另一个鼻孔并闭上嘴；

（4）挤压气雾剂的阀门喷药，每次参阅说明书的剂量喷入1～2掀，同时慢慢地用鼻子吸气；

（5）喷药后将头尽力向前倾，10秒后坐直，使药液流入咽部，用嘴呼吸；

第70页,共74页，2024年2月25日，星期天主要内容一骨质疏松症概述二骨质疏松症流行病学三骨质疏松症诊断及骨折风险评估四骨质疏松症的药物治疗五治疗骨质疏松症的新药研究进展第71页,共74页，2024年2月25日，星期天（一）丙氨酰组氨酸锌：为一种新的螯合锌，可通过参与蛋白激酶的作用刺激骨蛋白合成，为锌在骨质疏松治疗和预防中开辟了新的领域。(二)组织蛋白酶K抑制剂：单独作用于破骨细胞，涉及骨重吸收的过程，通进抑制骨纤维胶原降解抑制骨吸收。（三）内皮整合素受体阻断药：是一类细胞表面黏附糖蛋白，对破骨细胞及骨基质的黏附起重要作用。（四）骨保护素：调节破骨细胞分化而抑制骨重吸收治疗骨质疏松症的新药研究进展第72页,共74页，2024年2月25日，星期天预防骨质疏松预防髋部骨折何时开始都不算早！何时开始都不算晚！第73页,共74页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第74页,共74页，2024年2月25日，星期天*****（三）可能减少骨量的药物铝锂抗癫痫药（苯巴比妥、苯妥英钠）细胞毒类药物长期使用肝素长效黄体酮（静脉用）糖皮质激素及促肾上腺皮质激素甲状腺素过量促性腺激素释放的激素激动剂他莫昔芬（绝经前使用）免疫抑制剂全