颈髓损伤伴不全瘫.pptVIP

非手术治疗

适应症：脊髓震荡、脊髓休克、无脊髓受压治疗方法：1、紧急救治2、药物：减轻脊髓水肿和继发性损伤(甲泼尼龙冲击疗法者)3、固定和局部制动：轻者颈托固定制动、枕颌吊带牵引、重者颅骨牵引4、其他:低温疗法、高压氧治疗第30页,共53页，2024年2月25日，星期天第31页,共53页，2024年2月25日，星期天手术治疗目的恢复脊柱解剖序列解除脊髓压迫重建脊柱稳定性

第32页,共53页，2024年2月25日，星期天

1）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定

因素存在者

2）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫

脊髓

3）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性

出血者

4）伴有椎间盘突出或血肿压迫脊髓手术指征第33页,共53页，2024年2月25日，星期天术前护理1.心理护理

2.牵引护理

3.病人术前准备1）完善各项术前检查：肝肾功能、血常规、电解质、血凝、心电图检查等等。

2）颈前路术式气管推移训练：2-4指在皮外插入切口的内胀鞘与血管神经鞘的间隙处，术前3d～5d开始，开始10min～20min，逐渐达到30min～60min，2-3次d，气管食道鞘推移过中线。牵拉不合要求，术中气管和食管会损伤。

第34页,共53页，2024年2月25日，星期天3）俯卧位卧床训练，后路手术必须训练，颈部脊髓病人以防呼吸道梗阻，术中呼吸骤停，开始每次10-30min，逐渐加至2-4小时，每日2-3次。4)备血、备皮（上至下颌缘，下至双乳头水平线，左右过腋中线。取骨植骨者备会阴及双髂部,上至肋缘，下至膝关节，前后过正中线）。5)术前禁食六小时、禁饮四小时。

6）床边常规备心电监护、吸氧、吸痰器、及气管切开包等装置。

第35页,共53页，2024年2月25日，星期天手术方式颈前路手术：由颈椎前方入路颈后路手术：由颈椎后方入路第36页,共53页，2024年2月25日，星期天颈前路手术c4椎体次全切除钛网植骨钢板内固定，c5-6椎间盘切除cage融合术第37页,共53页，2024年2月25日，星期天第38页,共53页，2024年2月25日，星期天?术后护理一般护理1、体位搬运患者保持颈部自然中立位，切忌扭转，过伸过屈，去枕平卧，颈两旁用沙袋固定，24小时后改颈围固定和制动。2、病情观察1）生命体征的观察给予持续心电监护，重点观察体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及患者意识状态。持续低流量吸氧。2）观察伤口的渗血及渗液情况：术后2小时内特别注意伤口部位的出血情况，短时间出血量多，应及时的报告医生处理，有引流管者保持通畅。第39页,共53页，2024年2月25日，星期天3）、观查患者的吞咽情况与进食情况：颈前路手术24-48小时后，咽部水肿反应逐渐消退，疼痛减轻，患者吞咽与进食情况逐渐改善。如疼痛加重，则有植骨块滑脱的可能，应及时的检查和采取措施。3、饮食护理颈前路术后24-48小时内以流质饮食为宜，可嘱患者多食冰冷食物，如冰砖、雪糕，以减轻咽喉部的与渗血，饮食从流质、半流质逐步过渡到普食。可给高蛋白、高维生素、低脂饮食。第40页,共53页，2024年2月25日，星期天?（二）并发症的预防及护理1.脊髓或神经根损伤：器械不当直接撞击、压迫脊髓,植骨块陷入，植骨块嵌插不牢,术中一旦发生脊髓损伤，应暂停手术，立即应用大剂量甲基强的松龙及脱水药物，按急性脊髓损伤处理。严重者可引起瘫痪加重及四肢瘫。2.术后颈部血肿：术后48小时内出现颈部肿胀、呼吸困难，于床边行紧急切口开放减压血肿清除，以免呼吸骤停。3.喉返神经、喉头水肿、气管痉挛：术后出现一过性声音嘶哑、吞咽受限或饮水呛咳，不需特殊治疗,1~3个月可恢复正常。喉头水肿、气管痉挛必须提高警惕（尤其是术后24小时内）第41页,共53页，2024年2月25日，星期天?4、预防呼吸衰竭与呼吸道感染（最严重）1）定时翻身、拍背帮助患者咳嗽，排痰、指导患者深呼吸，鼓励多饮水。2）每日1-2次雾化吸入，以利于排痰。3）注意保暖，防止受凉而诱发呼吸道感染。4）注意病人口腔清洁，禁止吸烟。5）对颈髓高位截瘫可行气管切开，减少肺部并