骨质疏松症的诊断和治疗.pptVIP

雌激素治疗禁忌症

以下情况慎用：子宫肌瘤子宫内膜异位症有乳腺癌家族史胆囊疾病垂体泌乳素瘤第64页,共72页，2024年2月25日，星期天雌激素治疗注意事项

此类药物只能用于女性有子宫者要配合适当剂量的孕激素制剂，以对抗子宫内膜的刺激，已行子宫切除的妇女只用雌激素，不加孕激素应用最低有效剂量坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫）是否继续用药应根据妇女的特点每年进行利弊评估第65页,共72页，2024年2月25日，星期天绝经后妇女骨质疏松症

药物治疗选择（建议）绝经后期，无绝经症状生活方式，钙，维生素DSERM、双磷酸盐、降钙素PTH第66页,共72页，2024年2月25日，星期天选择性雌激素受体调节剂Raloxifene60mg/d减少骨折风险:新发生的脊椎骨折(?68%)多发脊椎骨折(?93%)骨量低下妇女脊椎骨折(?47%)曾有严重脊椎骨折者发生非脊椎骨折(?47%)第67页,共72页，2024年2月25日，星期天Raloxifene—骨以外的作用不增加并降低乳腺癌风险尚没有增加心血管事件的证据在心血管病高危妇女中减少心血管事件40%增加静脉血栓的危险（与HRT和三苯氧胺相似），故有静脉栓塞病史及有血栓倾向者禁用第68页,共72页，2024年2月25日，星期天主要作用为促进骨形成的药物人甲状旁腺激素（rhPTH1-34）促进骨形成，增加骨密度降低椎体和非椎体骨折发生的危险适用于严重的骨质疏松患者一般剂量20ug/d，肌肉注射。治疗时间不宜超过2年。用药期间要监测血钙水平，防止高钙血症的发生。第69页,共72页，2024年2月25日，星期天其它药物中药：经临床证明有效的中成药可按病情选用。植物雌激素：尚无有力的临床证据表明目前的植物雌激素制剂对骨质疏松有效。第70页,共72页，2024年2月25日，星期天存在的问题骨密度相对正常的绝经后妇女是否应当采用抗骨质疏松治疗？抗骨质疏松药物治疗的疗程究竟应该多长？低剂量干预的效果如何？双磷酸盐等药物是否采用间歇治疗方案？多种治疗的联合应用是否有叠加作用？这些问题的回答需要广大医学工作者在今后长期的临床实践，遵照循证医学的要求，开拓创新，实事求是，不断总结经验，为解除骨质疏松症患者的病痛而不懈努力。第71页,共72页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第72页,共72页，2024年2月25日，星期天**RiskFactorsforOsteoporosisandFractureRiskfactorsforosteoporoticfractureincludethosethatinfluencetheriskoffallingandresponsetotrauma,thosethatinfluencelossofBMDandthosethatinfluenceskeletalstrengthindependentofBMD.Maternalfamilyhistoryofhipfracture:Thisfocusesonthelikelygeneticetiologicalcomponenttoosteoporosis.?****常用的骨代谢生化指标骨形成骨吸收BGPbALPALPPICPPINPTPACPS-CTX血液:尿：尿Ca/Cr(空腹2小时)Pyrd-PyrU-CTXU-NTX第32页,共72页，2024年2月25日，星期天骨质疏松症的诊断标准WHO建议标准：白人女性、BMD、DXA与健康成人骨峰值比较T值正常BMD-1SD-1骨量低下-2.5SDBMD?-1SD-2.5?-1骨质疏松症BMD?2.5SD?-2.5严重骨质疏松症骨质疏松症+骨折第33页,共72页，2024年2月25日，星期天骨密度VS骨折骨折与骨密度低下并非总一致药物临床研究中骨折减少和骨密度增加也并非总相符注意：第34