短暂性脑缺血发作.pptVIP

“”“”短暂性脑缺血发作Transientischemicattack(TIA)【目的要求】掌握TIA定义、临床表现、诊断及鉴别诊断。掌握治疗方法。了解短暂性脑缺血发作的预后。病例简介姓名：性别：年龄：职业：无住院号：入院时间：主诉：发作性右侧肢体活动受限伴言语笨拙3天现病史：患者于入院前3天无明显诱因出现右侧肢体活动受限，右上肢抬举费力，右手握物不牢，右下肢站立不住，迈步困难，伴有言语笨拙，可正确理解问话，呈发作性，共发作3次，平均每次持续约15分钟后上述症状完全缓解，于当地未行诊治，今为明确诊治来我院，门诊以“短暂性脑缺血发作”收入神经内科，病程中无头晕及头痛，无发热及抽搐，无意识不清，精神可，饮食及睡眠可，二便正常。既往史：高血压病史30余年，最高血压200/120mmHg，口服硝苯地平缓释片10mg每日两次控制血压，血压控制尚可、糖尿病病史2年，未系统治疗；否认心脏病史；否认肝炎及结核病史；否认手术、外伤及输血史；未发现药物过敏史。个人史：未到过疫区，无吸烟及饮酒史。家族遗传史：无家族遗传疾病。体格检查心肺未见异常神经系统：神清，语利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，直接及间接对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，脑膜刺激征阴性，四肢肌力5级，肌张力正常，四肢腱反射正常，深浅感觉及共济运动查体均正常，双侧巴宾斯基征阴性。头颅CT示：腔隙性脑梗死。初步诊断：1.短暂性脑缺血发作（颈内动脉系统）2.腔隙性脑梗死治疗原则：给予抑制血小板聚集、缓解血管痉挛、改善脑血液循环、调控血压及对症治疗。思考题1.颈内动脉系统、椎基底动脉系统TIA常见的特征性症状？（该患者属于哪类）2.短暂性脑缺血发作的预后？【概述】短暂性脑缺血发作（TIA）是指因脑血管病变引起的短暂的、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍。一般持续10-20分钟，1小时内缓解，不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状影像学检查无相关病灶【病因和发病机制】1.微栓子形成2.血流动力学改变3.其他因素血液系统疾病锁骨下动脉盗血综合征【临床表现】1.一般特点好发于老年男性(50-70岁)多伴有高血压、动脉粥样硬化、高脂血症突然发病，历时短暂＜24小时恢复完全反复发作表现相似【临床表现】2.颈内动脉系统TIA大脑中动脉——“三偏”、失语、失用、空间定向障碍大脑前动脉——人格情感障碍、对侧下肢无力颈内动脉——患侧单眼一过性黑蒙、失明、对侧偏瘫和感觉障碍/患侧Horner征、对侧偏瘫【临床表现】3.椎-基底动脉系统TIA（1）跌倒发作（2）短暂性全面遗忘症（3）双眼视力障碍发作【辅助检查】CT或MRI检查正常超声检查脑血管造影其他：抗凝脂抗体【诊断】就诊时症状已消失病史很重要中老年男性突然出现局灶性脑功能损害症状，符合颈内动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现短时间内完全恢复（多1小时）【鉴别诊断】1.癫痫部分性发作2.梅尼埃病3.心脏疾病4.其它：颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫，血压、心率的急剧变化【治疗】1.病因治疗2.预防性药物治疗3.外科治疗【预后】发展为脑梗死继续发作自行缓解“”“”