骨科常见危急值及处置要点.ppt

关于骨科常见危急值及处置要点一、定义二、常见的危急值有哪些？三、设立危急值及建立危急值报告制度的意义四、危急值处置要点五、归纳第2页,共26页，2024年2月25日，星期天●临床检验项目危急值与正常值不同!●正常参考值是对于较多样本的健康人群进行同等条件下的统一采样，利用相近或类似的实验手段而统计出来的相对于均质的离散程度。●危急值(criticalvalue),也称为紧急值(panicvalue)或警告值(alertvalue),是以正常值做为标靶而适时制定的临床紧急救治数据，是指检验结果正常参考范围偏离较大，是一种极度异常的检验结果，,当出现这种检验结果时,提示病人可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医生如不及时处理,将可能危及病人安全甚至生命,此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救或有效的改善，否则，有可能出现不良后果，通常将这种可能危及病人安全或生命的检验数值称为危急值。一、危急值的定义第3页,共26页，2024年2月25日，星期天二、常见的危急值有哪些大多实验即使其结果极不正常，也并不表示患者生命处于危急的边缘，例如血脂、血浆蛋白、抗体、补体、肿瘤标志物等等都属于这一类。对这类没有危急值意义的试验，无须列入危急值试验的项目表中；只有那些其结果达到某种异常程度，表示有即刻生命危险，需对病人进行紧急处理的一类试验才应归入项目表中，如血气分析、血钾、血钠、血糖等就属于这类试验。另外，我们把血液细菌培养阳性当成危急值处理。第4页,共26页，2024年2月25日，星期天二、常见的危急值有哪些另外即使包括在危急值项目表内的试验，也并不是一出现异常就表示生命危险，它必须达到一定的低限或高限数值，才表明患者有生命危急，这个数值就应作为危急界限值。有些试验有高、低两个危急界值，如血钾、血钠、血糖，有些试验只有高限，没有低限，如血肌酐，而有一些试验又只有低限，没有高限，如动脉血氧分压。第5页,共26页，2024年2月25日，星期天目前提供的危急值项目和范围第6页,共26页，2024年2月25日，星期天目前提供的危急值项目和范围第7页,共26页，2024年2月25日，星期天常用的危急值区间及其意义1.白细胞计数

???●参考值：（4～10）×109/L

???●危急值区间：<1.0×109/L；>25×109/L●1.0×109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。

???●3×109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。

???●11×109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。

??●25×109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。第8页,共26页，2024年2月25日，星期天常用的危急值区间及其意义2.血红蛋白（HGB）：

???●参考值：成年男性120～160g/L、成年女性110～150g/L

????●危急值区间：<50g/L；>230g/L

???●50g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。

???●95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。

???●男性180g/L

???女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。

??●230g/LHb超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。第9页,共26页，2024年2月25日，星期天常用的危急值区间及其意义3.血小板（PLT）：

???●参考值：（100～300）×109/L

??●危急值区间：?<30×109/L；>1000×109/L

●30×109/LPLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。

???●50×109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。

???●100×109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓