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疼痛培训ppt(1)疼痛培训ppt(1)阿片类药物耐受患者的后续疼痛处理返回疼痛培训ppt(1)辅助用药抗抑郁药物常用于神经病理性疼痛如阿米替林、丙咪嗪、去甲替林、地昔帕明、度洛西汀、文拉法辛、安非他酮抗惊厥药常用于神经病理性疼痛如加巴喷丁、普瑞巴林局部药物利多卡因贴片、双氯芬酸凝胶皮质类固醇用于神经或骨侵犯时疼痛危象的急诊处理，不能长期使用双磷酸钠盐类疼痛培训ppt(1)阿片类药物不良反应的处理便秘预防措施预防性用药、维持足够液体摄入、维持足够膳食纤维摄入、适当锻炼如果出现便秘评估原因和程度、除外梗阻、治疗其他病因、调整大便软化剂或泻药剂量、加用辅助镇痛治疗以减少阿片类药物用量如果便秘持续存在重新评估原因和程度排除肠梗阻、检查是否存在粪便嵌塞、增用其他药物如氢氧化镁、比沙可啶、直肠栓剂、乳果糖、山梨醇、柠檬酸镁、聚乙烯乙二醇、灌肠、使用胃肠动力药物如甲氧氯普胺疼痛培训ppt(1)阿片类药物不良反应的处理恶心呕吐预防措施止吐药物如果出现恶心评估原因、考虑使用（丙氯拉嗪、硫乙哌丙嗪、氟哌啶醇、甲氧氯普胺）、考虑加用5-HT拮抗剂（如格拉司琼）、可考虑地塞米松如果恶心持续1周以上重新评估恶心的原因和严重程度、考虑阿片类药物更替如果更换几种阿片类药物并采取上述措施后，恶心仍然存在更换药物、通过神经轴索镇痛或神经损毁术来尽可能减少阿片类药物用量疼痛培训ppt(1)阿片类药物不良反应的处理瘙痒如果出现瘙痒评估瘙痒的其他原因如果瘙痒持续存在更换为另一种阿片类药物增加：小剂量混合激动-拮抗剂，纳布啡考虑持续滴注纳洛酮每小时25ug/kg，最大可调整至1ug/kg，以减轻瘙痒且不减弱镇痛效果疼痛培训ppt(1)疼痛培训ppt(1)疼痛培训ppt(1)疼痛的定义疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验是患者的主观感受，只能由患者描述疼痛是第五大生命体征慢性疼痛是一种疾病疼痛培训ppt(1)疼痛的分类依疼痛持续时间：急性疼痛：疼痛存在，少于2月慢性疼痛：持续3个月或以上依病理学特征内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛疼痛培训ppt(1)疼痛的分类其他特殊的疼痛类型反射性疼痛心因性疼痛躯体痛内脏痛传入神经阻滞痛特发性疼痛疼痛培训ppt(1)癌痛的诊断病史一般病史、既往病史疼痛史，必须详细了解，确定疼痛的原因和性质疼痛部位疼痛时间疼痛性质可能改变疼痛的因素病程长短疼痛培训ppt(1)疼痛的评估疼痛强度的评估数字分级法（NRS）根据主诉疼痛程度分级法（VRS）视觉模拟法（VAS划线法）疼痛强度评分Wong-Baker脸疼痛培训ppt(1)数字分级法(NRS)疼痛培训ppt(1)疼痛评估方法VRS法（患者主诉简易分级法）0级：无痛；Ⅰ级(轻度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。疼痛培训ppt(1)视觉模拟法(VAS-划线法)划一长线（一般长为10cm），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度无痛剧痛疼痛培训ppt(1)疼痛强度评分Wong-Baker脸脸谱评分法：用于婴儿和无法交流的成年人无痛有一点疼痛轻微疼痛疼痛明显重度较严重剧痛疼痛培训ppt(1)疼痛治疗的基本原则规范化疼痛处理（goodpainmanagement，GPM）的原则和目的是：有效缓解疼痛尽可能减少药物不良反应最大程度地提高病人的躯体功能和满意度全面提高患者的生活质量同时尽可能降低治疗成本疼痛培训ppt(1)控制疼痛的标准疼痛培训ppt(1)