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孤立性纯肺磨玻璃结节中预测浸润性腺癌危险因素的临床研究;目的:肺磨玻璃结节可能是肺腺癌的早期阶段,但也有部分结节为浸润性腺癌。本研究的目的是通过回顾分析扬州大学附属医院经手术治疗的孤立性纯性肺磨玻璃结节患者的临床特征,影像学特征,病理分型等,确定在孤立性纯肺磨玻璃结节中预测浸润性腺癌的危险因素。
;方法:回顾扬州大学附属医院2016年1月至2017年8月期间,经手术治疗的孤立性纯肺磨玻璃结节的患者,并有明确的病理结果,最终60例患者纳入本研究。详细记录患者的一般临床资料,影像学特征,病理分型等,根据病理分型将患者分为浸润性腺癌组和非浸润性腺癌组(包括浸润前病变和微浸润腺癌,其中48例患者(80%)为非浸润性腺癌,12例(20%)患者为浸润性腺癌。
;比较两组在临床特征(性别,年龄,吸烟史,肺癌史,CEA,肺功能)和影像学特征(结节直径,CT值,结节位置,分叶征,胸膜凹陷征,空泡???,血管集束征,支气管充气征)以及EGFR突变比例中的差异,正态定量资料采用两独立样本t检验,计数资料采用χ2检验,将单因素分析中有意义的变量纳入多因素回归分析,采用非条件二分类logistic回归,来预测孤立性纯肺磨玻璃结节中浸润性腺癌的独立危险因素,最后在ROC曲线中,把有统计学意义的危险因素作为预测指标,对浸润性腺癌进行预测。结果:单因素分析结果显示两组患者的CEA,结节直径,CT值,胸膜凹陷征经统计学分析有统计学意义(t=-2.287,P=0.026;t=-9.618,Plt;0.001;t=--2.086,P=0.041;χ2=7.656,P=0.006)。
;非浸润性腺癌组CEA值、结节直径大小、CT值、胸膜凹陷征比例水平均低于浸润性腺癌组。两组患者的性别,年龄,吸烟史,肺癌史,肺功能,结节位置,分叶征,空泡征,血管集束征,支气管充气征,EGFR突变比例经统计学分析无统计学差异。
;将单因素分析有意义的变量(CEA,结节直径,CT值,胸膜凹陷征)纳入多因素回归分析,采用非条件二分类logistic回归,结果表明结节的直径(OR=3.501)和胸膜凹陷征(OR=10.644)为浸润性腺癌的独立危险因素,CT值和CEA不是浸润性腺癌的独立危险因素。采用ROC曲线,以结节直径为预测指标,对浸润性腺癌进行预测,结果显示:曲线下面积为0.889,灵敏度为91.67%,特异度为81.25%,约登指数为0.729,结果表明以结节直径为13.17mm为截断值对浸润性腺癌有很好的预测作用。
;结论:孤立性纯肺磨玻璃结节的直径大小和计算机断层扫描发现胸膜凹陷征是预测浸润性腺癌的独立危险因素,当孤立性纯肺磨玻璃结节直径大于13.17mm时对浸润性腺癌有很好的预测作用。如果考虑为浸润性腺癌,建议行肺叶切除术。
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